护理诊断的书写医学课件.pptVIP

内 科 常 见 护 理 诊 断 13、排尿异常 14、体温过高 15、有感染的危险 16、口腔黏膜改变 17、皮肤完整性受损 18、组织完整性受损 19、有皮肤完整性受损的危险 20、有受伤的危险 21、有废用综合征的危险 22、躯体移动障碍 23、活动无耐力 24、恐惧 25、焦虑 * 内 科 常 见 护 理 诊 断 26、睡眠型态紊乱 27、进食自理缺陷 28、沐浴或卫生自理缺陷 29、穿着或修饰自理缺陷 30、入厕自理缺陷 31、自我形象紊乱 32、感知改变 33、绝望 34、知识缺乏 35、功能障碍性悲哀 36、语言沟通障碍 37、社交孤立 38、个人应对无效 39、执行医疗方案无效（个人） * 一、体液过多 【定义】　　个体经受的液体滞留增加和水肿状态。（个体处于细胞间液或组织间液过多的状态） 。【诊断依据】主要依据：（一定存在，一条或多条）1、 水肿（周围及骶尾部）2、 皮肤绷紧且亮次要依据：* 液体摄入量大于排出量* 呼吸困难* 体重增加 * 　【护理措施】1、 针对水肿：（1） 监测皮肤褥疮迹象（2） 轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地擦干（3） 如果可能，避免用胶带（4） 最少每2h更换体位一次2、 评估静脉淤滞的迹象3、 在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。4、 评估饮食摄入量和可能引起液体潴留