《急诊医学复习》word版.doc

PAGE 18 急诊医学 急诊医学 OR 急救医学 急诊医学：侧重对危急重症的探讨研究和救治措施 急救医学：侧重急救反应能力，包括急救人员，车辆，通讯（120） 急诊医疗服务体系（EMSS） 院前急救，医院急诊（最重要最复杂），危重病监护 患者病情轻重缓急分5类 生命垂危患者--刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 有致命危险危重者--5～10分钟内接受病情评估和急救措施 暂无生命危险急症者--30分钟内急诊检查及急诊处理 普通急诊患者--30分钟至1小时予急诊处理 非急诊患者--可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治 CCU患者特点 ①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持 ②病情垂危已不能搬动、转运 ③只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗 ④其他专科难以收住院（不愿收？无经济利益？涉及纠纷？） 我国急诊医学的发展阶段--三个阶段 ①医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题 ②急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持 ③急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题 观念：救人治病，重点在立即抢救生命，稳定病情 特点：综合分析，侧重功能，逆向思维，时限紧迫 第二章心肺脑复苏 心肺复苏和心肺脑复苏的定义： 心电－机械分离（看下）：心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为20～30次/分。 心脏骤停的原因 心室颤动， 意外电击伤 ，淹 溺，药物过量 ， 窒息 ，严重过敏反应 ， 创 伤 ，中 风 心跳骤停临床表现 1、? 意识忽然丧失（晕厥或抽搐） 2 、大动脉搏动消失? 3、呼吸停止 4、瞳孔散大 5、可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜 6、心电图表现：室颤、室速、心室静止、电-机械分离 复苏有效性监测（ICU） 冠状动脉灌注压（主动脉舒张压和右心舒张压之差） 中心静脉血氧饱和度 呼气末CO2分压 复苏有效指征 1、意识恢复 2、自主呼吸恢复 3、摸到大动脉搏动 4、散大的瞳孔较前缩小 5、皮肤粘膜由苍白或青紫转红润 6、收缩压大于60mmhg 停止心肺脑复苏的指征 凡心肺复苏已历时半小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者； （1）瞳孔散大或固定； （2）对光反射消失； （3）呼吸仍未恢复； （4）深反射活动消失； （5）心电图成直线。 LEVELS OF EVIDENCE根据证据所进行的分级 Class I (BenefitRisk) –操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施/给予 Class Iia (BenefitRisk) –进行操作/给予治疗或实施诊断性检查/评估是合理的 Class Iib (Benefit≥Risk) –操作/治疗或诊断性检查/评估可以考虑 Class III (Risk ≥ Benefit) –操作/治疗或诊断性检查/评估不应实施/给予,该措施无益/还可能有害 Class Indeterminate 不确定级别-①研究刚起步②属于继续研究的领域③进一步研究之前尚无推荐方案 (如无法推荐或反对其使用) 胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性。较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险 每次吹气前救援者行常规吸气，通气时给予约6-7ml/kg (500-600ml)的潮气量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用时1秒，勿用力过猛和给过大的量(Class Iia) 心脏电复律 适应症： 同步电复律（哪个时点？） 急性快速性异位心律失常 快室率房颤或房扑 2、非同步电复律 室扑、室颤、无脉室速 心脏电复律 禁忌证（除颤的禁忌症？） 洋地黄中毒 室上性心律失常伴高度或完全AVB 房颤无法耐受奎尼丁 阵发性心动过速反复发作 病窦综合征伴快慢综合征 电击能量 初次除颤与随后使用的剂量： --成人：单相波360J，双相波150-200J ，不明确为何类型的双相波机器时用200J --儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片 腹部冲击法(Heimlich法)—名解问答 一手握拳②握拳手拇指侧朝向患者腹部，取脐与剑突连线中点。③另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。④重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷 复苏药物的选择 1.血管加压药物 ①肾上腺素—使粗颤变为细颤 ②血管加压素 阿托品—治疗症状性心动过缓的首选药物 抗