腹腔镜背侧入路在输尿管手术中应用的解剖学及临床研究外科学专业论文.docxVIP

、 ， 、?.伽 目 目 录 中文摘要 ．．1 英文摘要 ．．4 研究论文腹腔镜背侧入路在输尿管手术中应用的解剖学及临床研究 引言 ．．9 第一部分经背侧入路输尿管手术的解剖 前言刖舀 ．。10．U 材料与方法 ．1l 结果 ．15 附图 ．16 附表 ．19 讨论 ．2l 小结 ．22 参考文献 ．22 第二部分腹腔镜经背侧入路模拟输尿管手术 前言刚舌 ．23．Zj 材料与方法 ．23 结果 ．25 附图 ．26 讨论 ．30 小结 ．32 参考文献 ．： ．．32 第三部分腹腔镜经背侧入路输尿管切开取石术 前言刖蟊 ．33．jj 材料与方法 ，33 结果 ．37 附图 ．39 讨论 ．46 小结 ．48 参考文献 ．49 综述 综述 ．．50 致谢 ．．56 个人简历 ．．57 中文摘要腹腔镜背侧入路在输尿管手术中应用的解剖学及临床研究 中文摘要 腹腔镜背侧入路在输尿管手术中应用的解剖学及临床研究 摘 要 目的：自腹腔镜技术应用于医学临床以来，其特有的创伤小、组织解 剖清晰、术后恢复快的优势使之在外科领域得到迅猛发展。该技术在胸外 科、普外、妇产、泌尿外科等领域都得到了广泛的应用和推广，经广大临 床医师不断的实践与提高，使之日臻成熟，使用范围也在不断的延伸，使 得原有的腔镜概念更加丰富，而延伸这一概念最为深刻的体现则是腹腔镜 技术在泌尿外科领域的应用。泌尿外科的器官大都位于腹膜后，腹腔镜在 泌尿外科应用起步较晚，原因即为腹膜后缺乏天然的腔隙。后来泌尿外科 医师用气囊或水囊C02气压的方法在腹膜后的疏松间隙中建立起了一个 人工空间，使得绝大多数的泌尿外科腔镜手术得以经腹膜以外实施，使得 腹腔镜在泌尿外科的应用产生划时代的进步。 泌尿外科输尿管手术有开放手术及经内镜手术两种方式，随着医学影 像技术的进步及医疗器械的不断的更新换代，绝大多的输尿管疾患可以通 过内镜的方式来解决。输尿管结石以前多需开放手术处理，现大多数可能 通过体外碎石或自然腔道碎石或取石治愈。但对于一些输尿管的病变如畸 形、狭窄、息肉增生、巨大结石梗阻则通过腔内的手术器械的处理很难完 成，仍需开放手术或经腹腔镜手术进行。 输尿管中上段走行于腰腹部，沿腰大肌前腹膜之后自腰1水平下行至 盆腔。如果采用患者俯卧位，经背部入路到达手术区域的垂直距离明显小 于经腹部及经腰部入路，如果同时将腹腔镜手术的微创优势与经背侧手术 入路的直捷便利优势结合起来，则可起到优势协同的作用。为促进腹腔镜 技术在泌尿外科领域的发展与应用，我们对该设想进行了系统的解剖学研 究及手术模拟，并初步应用于临床。首先我们对尸体标本进行了背侧手术 入路解剖学观察研究，目的了解所经过的重要组织结构及明显的解剖标 志，了解能否在该区域建立操作空间以完成手术操作?明确建立腹腔镜各 操作通道的安全合适位置及操作器械的进入深度。其次进行尸体条件下的 腹腔镜背侧入路输尿管区域解剖显露及基本手术操作，模拟进行输尿管切 开取石及吻合手术，目的明确镜下操作的可达到的输尿管范围，了解手术 中文摘要操作的可行性。最后我们将该技术应用于临床，并将资料进行总结，回顾 中文摘要 操作的可行性。最后我们将该技术应用于临床，并将资料进行总结，回顾 性的与腹腔镜经腰入路输尿管手术进行对比观察，总结其特点优势，目的 是了解其是否具有临床应用价值及推广价值。 方法：l对4例8侧尸体进行俯卧位情况下的背部区域的解剖学观察 研究，记录经背侧手术入路的解剖路径，为建立腹腔镜操作通道提供依据。 显露肾脏及输尿管中上段，观察记录其解剖结构及重要的毗邻关系，为腹 腔镜操作及开放手术中避免重要脏器的损伤提供参考。 2腹腔镜下模拟进行尸体背侧入路的输尿管手术，测量其能够达到 的解剖显露范围以及能够实施外科手术的范围，并模拟进行切开、分离、 结扎、吻合及放置输尿管内支架管的操作。 3将该技术应用于临床，进行20例经背侧入路腹腔镜下的输尿管切 开取石术，评价手术方式及手术效果，并与传统的经腰部入路腹腔镜下的 输尿管切开取石术进行回顾性对照研究，进行统计学分析研究，评价该手 术入路的应用价值及推广价值。 结果：1经腰部背侧入路途经皮肤、皮下组织、背阔肌、腰背筋膜、 腰方肌、侧锥筋膜及肾周筋膜。本组资料研究结果表明输尿管中上段长度 约15cm左右。腰大肌起自腰椎体侧面及横突，以后正中线为中心呈“八 字形向下略向外走行，其上部的横向宽度小于骶棘肌，完全位于骶棘肌之 覆盖之下，至骼棘水平时大致与骶棘肌外缘重合，位于脊柱左侧的腹主动 脉及位于脊柱右侧的下腔静脉均处于脊椎骨及强大的骶棘肌的保护之下。 因此腹腔镜背侧入路通道如果从竖棘肌乡I-N入路则不会有重要神经、强大 肌肉及大血管的损伤。 于肋脊角处置入与腹腔镜操作钳直径与长度相当的硬性操作器械，观 察发现，通过器械