中国兰州留学人员创业园入孵登记表-兰州高新技术产业开发区创业.DOC

中国兰州留学人员创业园入孵企业申请表 第 PAGE \* MERGEFORMAT 1页 联系人：常志军 联系电话：09318553995 E-mail:lzgxcy@126.com 地址：甘肃省兰州市城关区雁南路18号45号信箱 邮编：730010 编号：__________ 入孵申请表 申请单位：_____________________________（盖章） 申请人姓名：____________________________________ 申请日期：____________________________________ 中国兰州留学人员创业园 201 年 月 日 一、入孵须知 （一）申请入孵的企业应符合所对应园区入园标准。 1、本规定所指留学人员，是指我国公派或白费出国留学一年以上并于近期回国（一般回国不超过2年），具各以下条件之一者： (1)在国外取得硕士及以上学位或具有国外毕业研究生学历； (2)出国前已具有中级及以上争业技术职务； (3)出国前已获得博士学位，出国进行博士后研究或进修。 2、留学人员是申请入园企业的法定代表人； 3、企业注册资本金现金资产不少于人民币50万元；法定代表人出资的现金资产额度不少于人民币30万元； 4、申请入园的留学人员应拥有技术项目、专业从业人员、创办企业所必须的注册和营运资金， 其技术或商业模式在国内或国际具有领先水平或创新性； 5、请入园的企业或项目应属于文化创意、高新科技领域； 6、所申请入园的项目应产权明晰，有较好的市场前景，项目技术领域符合兰州高新区展和重点支持的产业方向； 8、申请入园的留学人员每年在园区内工作的时问不低于60个工作日。 （二）申请入孵企业需履行以下职责： 1、每年必须按期提交兰州高新技术产业开发区创业服务中心下发的情况调查表，统计报表； 2、企业如附后在未毕业前，不得与其他孵化器签署任何形式的入孵协议； 3、本申请表不能构成甲乙双方任何形式的合作或担保关系。未经甲方许可，乙方不得以甲方名义对外进行经营活动或从事使他人误认为双方存在合作或担保关系的任何行为； 4、乙方对自己的企业行为如经营行为、用工行为等独立承担相应的法律责任，与甲方无关。 二、申请入园企业应提供的材料 1、入孵申请表(一式2份，电子版请发送至留创园邮箱lzgxcy@126.com)； 2、留学人员护照或绿卡、身份证的原件、复印件及扫描电子文件； 3、教育部留学服务中心出具的《留学人员学历学位认证书》及驻外使领馆开具的《留学回国人员证明》原件、复印及扫描电子文件； 4、留学人员的在国外获得的毕业证书、学位证书或职称证叫原件、复印件及扫描电子文件； 5、商业计划书或项日可行性报告：项目摘要；产品／服务介绍；团队构成、分工及公司结构；创新点及盈利模式；细分市场及竞争者分析；营销策略；产品／服务生产讣划；财务计划【包括成本和收益分析】； 6、项目产权证明、专利证书或技术鉴定证明（可提供其中之一）。 7、营业执照及组织机构代码复印件、扫描电子文件； 8、新技术企业资格证书复印件（如有，应提供）； 9、其他有关材料：如企业资质、专利证书、成果鉴定书（如有，应提供）。  声 明 __________（先生／女士）在此代表____________________提交入驻中国兰州留学人员创业园的申请报告，本人保证所提交文件、证件的真实性、有效性和合法性。若所提交的文件与事实不符，本人愿意承担相应的法律责任。 特此声明！ 公司（盖章）： 代表人(签字)： 代表人身份证号： 年 月 日  企业入孵登记表 企业名称 　 注册地址 　 邮政编码 　 法定代表人 　 注册资本 　 联系人 　 联系电话 　 申请入驻时间 　 E-mail 　 员工数量 　 　 企业登记注册类型 □内资 □外资 □港澳台商投资 □其他 所属技术领域 □文化创意 □电子信息 □节能、环保 □生物医药 □光机电一体化 □其它 股东基本情况 股东姓名 是否留学人员 出资额度 所占股份比例 金额 货币 实物 技术 留学人员基本情况 姓名 性别 出生年月 年龄 留学国家 留学学校 最高学历 留学人员其他情况 姓名 职务 教育经历及职业经历： 姓名 职务 教育经历及职业经历： 项目情况说明 1、请描述公司主要产品或服务（应包括项目名称、技术来源、所处研发阶段、技术水平、主要功能等；不超过200字） 2、请描述公司主要项目的目标市场和客户（目标客户的特征等；不超过200字） 3、请说明公司主要项