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— PAGE 1 — 科技基础性工作专项财务验收申请报告 项 目 名 称： 项 目 编 号： 项 目 负 责 人： （签章） 项目承担单位： （公章） 项 目 承 担 单 位 财务部门负责人： （签章） 项目起止时间： 年 月 至 年 月 年 月 日 承 诺 书 本项目财务验收申请报告，是项目负责人会同项目承担单位财务部门，在认真清理账目，核实拨款与支出数，正确计算项目实际成本的基础上完成的。本单位法定代表人、财务部门负责人、本项目负责人保证自查报告各项内容真实、客观，并承担由此引起的相关责任。 法定代表人（签章）： 年 月 日 财务部门负责人（签章）： 年 月 日 项目负责人（签章）： 年 月 日 科技基础性工作专项财务验收 申请报告编写提纲 1．项目专项经费实际到位情况、使用情况，以及未能按预算执行的情况及原因；项目执行过程中发生的预算调整及报批情况。 2．项目对外拨付经费情况，预算外外拨经费情况及原因说明。外拨经费工作协议、外拨经费银行汇款单复印件作为报告附件，并加盖单位财务专用章。 3．设备购置情况、劳务费、专家咨询费的审核和发放情况。设备明细账（单价5万元以上）、劳务费和专家咨询费发放签收单作为报告附件，并加盖单位财务专用章。 4．项目自筹经费实际到位情况，若自筹经费未能及时到位说明原因。自筹经费银行进账单复印件作为报告附件，并加盖单位财务专用章。 5．项目经费账面结余的金额及形成原因，应付未付款项金额及使用计划，净结余金额。 6．项目承担单位制定国家科技计划专项经费管理相关规章制度情况，包括经费是否单独核算，账目设置及管理等。单位制定的相关规章制度纸质材料作为报告附件。 7．项目执行过程中预算执行及经费管理遇到的问题、采取的措施及相关建议。 科技基础性工作专项经费支出情况表 表1 项目编号： 项目名称： 金额单位：万元 行次 项目 批准预算数 实际发生数 结余数 专项经费 自筹经费 合计 专项经费 自筹经费 合计 专项经费 自筹经费 合计 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） 1 一、经费支出 2 1、设备费 3 （1）购置设备费 * * * * * * 4 （2）试制设备费 * * * * * * 5 （3）设备改造与租赁费 * * * * * * 6 2、材料费 7 3、测试化验加工费 8 4、燃料动力费 9 5、差旅费 10 6、会议费 11 7、国际合作与交流费 科技基础性工作专项经费支出情况表（续） 项目编号： 项目名称： 　 　　　　　　　　　　　 金额单位：万元 行次 项目 批准预算数 实际发生数 结余数 专项经费 自筹经费 合计 专项经费 自筹经费 合计 专项经费 自筹经费 合计 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） 15 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 16 9、劳务费 17 10、专家咨询费 15 11、管理费 16 12、其他费用 17 二、经费来源 18 1、申请从专项经费获得的资助 19 2、自筹经费来源 20 （1）其他财政拨款 * * * 21 （2）单位自有货币资金 * * * 22 （3）其他资金 * * * 科技基础性工作专项经费对外拨付明细表 表2 项目编号： 项目名称：　　 　　 金额单位：万元 填表说明：1、该表填报内容为项目第一承担单位实际发生的项目研究经费外拨情况。 2、是否为预算内单位：如果是预算内单位，填“Y”，如果是预算外单位，此列填“N”。 序号 单位名称 组织机构代码 批准预算数 实际累计拨付数 验收后拨付数 备注 是否为预算内单位 专项经费 自筹经费 合计 专项经费 自筹经费 合计 专项经费 自筹经费 合计 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13）