中国脑静脉系血栓形 成指导规范.pptVIP

CVST — 6.2 溶栓治疗 6.2.2 系统性静脉溶栓 操作快速、简便，治疗费用相对较低，而且尿激酶或（r-tPA）溶栓效果确切。 用量：尿激酶，50～150万Ｕ／d，5～7d（同时检测纤维蛋白原≥1.0g）；r-tPA，0.6～0.9mg／kg，总量≤50mg； CVST — 6.2 溶栓治疗 6.2.3 静脉窦接触性溶栓 对血栓形成时间较长、溶栓速率较慢的患者，持续泵入尿激酶增加静脉窦再通率，缩短静脉窦再通的时间。 用量：尿激酶50～150万Ｕ／d，静脉点滴，2～4次／d，3～7d，具体用药时间根据患者临床症状改善、影像学是否证实静脉窦基本通畅来确定。 ①目前尚未有充分证据支持CVST患者行系统性静脉溶栓，小规模病例系列研究支持静脉窦接触性溶栓治疗。 ②对于部分充分抗凝治疗病情仍进展的CVST患者，排除其它引起恶化的情况，可考虑静脉窦接触性溶栓治疗，系统性静脉溶栓需要更严格病例挑选（尤其针对那些无颅内出血或大面积出血性梗死有脑疝风险的患者）。 共识建议 CVST — 6.2 溶栓治疗 6.2.4 动脉溶栓 经颈动脉穿刺，尿激酶10万Ｕ／d，1次／d，5～7d，10～25min缓慢注射，交替穿刺颈动脉。 经股动脉入路，尿激酶溶栓总量以50万Ｕ为宜。 CVST — 6.2 溶栓治疗 6.2.5 机械碎栓 目前国内外有切割血栓、球囊、保护伞及solitaire拉栓等方法机械碎栓。 6.2.6 支架成形术 对于正规治疗＞6个月、慢性血栓、局部狭窄、症状无改善，远、近端压力差＞10mmHg的患者，可考虑支架成形术。 共识建议 ①目前尚未有充分证据支持CVST患者行动脉溶栓治疗。 ②机械碎栓技术和支架成形术有病例报告和小规模病例系列研究所支持。 使用抗凝治疗后仍发生临床恶化 静脉梗死发生占位效应 脑出血引起颅内压升高 常规的内科治疗方法效果不佳 则考虑使用上述介入治疗措施 小 结 流行病学及原因：发病率低、高凝状态（产褥、感染） 诊断：临床症状：头痛 癫痫发作 进行性视力下降 局灶神经功能障碍 辅助检查：腰椎穿刺检查 影像检查：CT、MRI、静脉造影（CTV、MRV、DSA） 治疗：抗凝治疗、溶栓治疗 Thanks! 静脉系统更精彩…… 中国脑静脉系血栓形成指导规范 （2016.06） -----衡水市冀州区医院 中国脑静脉系血栓形成指导规范 组长： 范一木 成员： 李宝民 王拥军 王大明 缪中荣 吉训明 刘丽萍 莫大鹏 贾 强 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 上矢状窦 Galen 静脉 海绵窦 颈静脉 乙状窦 横窦 直窦 下矢状窦 上岩窦 下岩窦 眼静脉 面静脉 CVST 颅内静脉和静脉窦血栓形成 （cerebral venous and sinusthrombosis，CVST） 1825年由Ribes描述，多来自尸检结果； 1942年，lyons描述系统性抗凝治疗CVST，但不能溶解已形成的血栓； 1971年，Vines等对CVST 患者进行系统性溶栓治疗； 1988年，Scott经颅钻孔进行接触性溶栓治疗； 1991年，Barnwell利用血管介入进行静脉窦接触性溶栓。 CVST— 背景 抗凝 VS 溶栓 我国CVST现状 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 中国脑静脉系血栓形成指导规范 CVST — 1、流行病学特征及病因 CVST约占所有卒中的0.5%～1% 多见于孕妇、服用口服避孕药的女性 多见于＜45岁的年轻人群 CVST — 1、常见的病因 ①遗传性高凝状态 ②获得性高凝状态 ③感染 ④炎性反应和自身免疫性疾病 ⑤肿瘤 ⑥血液病 ⑦药物 ⑧物理因素 ⑨其他因素 CVST — 2、病理学及病理生理学改变 静脉性梗死及局部脑水肿 静脉高压 血-脑屏障破坏、有效循环血量降低出现脑水肿； 脑脊液吸收障碍造成颅内压增高。 CVST