神经外科监护重点52542.pptVIP

神经外科重症患者的监护;一、特点;ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。 ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。;;*急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。 ;监护的重要性;监护的内容;（一）血液动力学监护;1.心率、心律监护;2、动脉血压监护;（2）血压过低;3、中心静脉压监测;（二）呼吸功能监护;1、呼吸频率变化;2、血氧分析;（三）神经功能的监护;1、意识观察判断;B意识的生理;C、意识障碍的分类;C、意识障碍的分类;D、神经学科常见特殊意识障碍;2、格拉斯哥昏迷计分法;GCS评分;颅脑损病人的伤情分类;3、瞳孔的观察;4、一般神经功能的监护;运动功能检查;肌力分级;病人姿态势对判断伤情的意义;（四）颅内压监测（ICP）;（五）血糖监测;; ;保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。;1、头部体位;2、控制体温;3、保持适当的体液循环;4、镇静、防止癫痫发作;5、限制补液量及补盐量;6、脱水剂的应用;;1、引流管的护理;放置引流的类型;对放置脑室内、硬膜下引流管的患者，引流袋应上提，比侧脑室中点（以耳廓顶点作水平线）高10~15cm。 病人过床时或送CT检查时，应夹闭引流管（硬膜外引流管除外），以免脑脊液过度引流，颅内压突然下降，使脑皮质塌陷，皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬膜下血肿。 换引流袋要严格无菌操作，以免引起颅内感染。 保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉。;2、骨窗的护理;脑脊液漏的护理;脑脊液漏的部位和类型;处理;;腰穿目的：;护理要点;脑水肿反跳现象的处理;脑水肿反跳现象的处理;治疗过程中异常反应的处理;