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临床心理诊断 第一节 心理诊断技能 一、初诊接待 （一）能按心理咨询原则完成对求助者的初次接待工作 1、一般礼仪 2、了解求助者的权利与义务 3、明确心理咨询的性质 4、遵循保密性原则 （二）进行摄入性谈话，收集相关资料，即病史采集 1、基本要求： （1）耐心倾听 （2）非评判性态度 2、确定谈话目标、内容和范围，即确定话题 话题的参照点有： ①求助者直接提出的求助内容 ②初诊接待中观察到的疑点 ③根据心理测评结果中表现出来的问题 3、确定提问方式 ①封闭式提问 ②开放式提问 4、倾听 倾听时迅速判断谈话内容是否合常理、合逻辑。 5、控制谈话方向 ①释义 ②中断 ③引导 6、对谈话内容进行归类 个人成长 恋爱婚姻 人际关系 情绪体验 躯体症状 现实生活 其它 7、结束谈话 承诺保密------ 如果摄入性谈话要继续进行------ 如果已经做出诊断------ 如果发现躯体或精神疾病------ （三）正确选用心理测验 （四）一般临床资料的整理 1、与求助者身份有关的资料 姓名、性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、婚姻状况、居住条件等。 2、与求助者目前状态有关的资料 精神状态（知、情、意、行、意识）、身体状态、社会工作和社会交往等。 3、与求助者个人成长有关的资料 母亲妊娠情况、出生情况、发育史、学业或工作等 4、与求助者家庭背景有关的资料 父母年龄、文化程度、健康状况、养育方式、教养态度、家庭结构、重大生活事件、家族史。 5、各种测验或检查报告 二、初步诊断 （一）确定问题的关键点 1、关键点是多数临床表现的原因，或与多数临床表现有内在联系。 2、关键点在个体发展中持久存在并发生影响作用。 案例1： 来访者主诉：小名黑丫头，从小父母就说自己又黑又丑。11岁时有同学当众叫自己的小名，嘲笑自己又黑又丑，回家和母亲吵架，不让叫自己黑丫头。不愿参加集体活动，学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当了售货员，有一次与顾客发生口角，被骂“丑八怪”，领导也总批评自己，工作能力差，被扣发奖金多次。家里给介绍过三个男朋友，都因对方说性格不和而没有成功。因此不想上班，工作没兴趣，总感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人，人际关系不良，不愿谈恋爱，觉得活着没意思。 心理测量：EPQ，内向不稳定型个性倾向。 家属和朋友报：均与主诉一致。 初步诊断分析： 临床表现： ①不想上班，工作没兴趣。 ②人际关系较差，不愿接触别人。 ③总感到别人看不起自己。 自卑 ④自己也觉得不如别人。 ⑤丧失求爱信心。 ⑥不想活了（生存意向下降）。 初步诊断分析： 歧视性乳名，在11岁进入少年期之前被充分意识到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题。而后的全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言，对受罚特别特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。为此，负性评价性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者，全部心理问题的关键所在。 （二）形成初步诊断 1、正常与异常：依据心理学三原则 ①主客观统一； ②心理活动内在协调一致； ③人格相对稳定。 （二）形成初步诊断 2、精神病性障碍和非精神病性障碍 心理正常（非病）与心理异常（病） （二）形成初步诊断 3、一般心理问题 严重心理问题 神经症性的心理问题 三、确定诊断 （一）依据典型症状 （二）依据自知力 （三）依据求医行为 四、病因诊断 （一）分析心理问题的生物学原因 1、了解求助者是否有躯体疾病，遗传病史，脑器质性病变，内分泌失调 2、确定躯体疾病与心理行为问题间的关系 3、适当考虑生物年龄对心理行为的影响 （二）分析心理问题的社会性因素 1、确定相关生活事件、人际关系、生活环境 2、分析这些社会性因素与心理行为问题的关系 （三）分析心理问题的认知因素（心理学因素） 第二节 各类型心理异常的诊断 精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，（单纯型分裂症另规定）： （1）反复出现的言语性幻听； （2