肺和胸膜医学课件.ppt

* 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound ) * 正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound ) * Locations of Normal Sounds * 产生机制： 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ) * 特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相 = 呼气相(1:1) 支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ) * * 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部 胸骨角附近1、2肋间 3、4胸椎水平 肺尖 支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ) * Locations of Normal Sounds * 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸?呼 1?3 1?1 3?1 性质 管样 吹风声，但管样 轻柔的吹风声 正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 特点 3种正常呼吸音特征的比较 * 正常呼吸音示意图 * 异常肺泡呼吸音 --肺泡呼吸音减弱或消失 --肺泡呼吸音增强 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 2.2异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds) * 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 ：胸腔积液、气胸 腹部疾病 2.2异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds) * 左侧包裹性胸腔积液 * 右侧自发性气胸 左主支气管中央型肺癌 * 肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强 ： 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血 血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：酸中毒 2.2异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds) * 肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强 异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds) * 呼吸音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿 异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds) * 断续性呼吸音 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音（肺炎、TB） --鉴别：寒冷肌肉收缩的附加音 异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds) * 粗糙性呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成 异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds) * 临床意义 肺实变：大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞：肺脓肿、空洞型肺结核 压迫性肺不张 ：胸腔积液 异常支气管呼吸音(管样呼吸音) (Tubular Breath Sound) * 异常支气管呼吸音(管样呼吸音) (Tubular Breath Sound) 肺实变（胸片） 肺实变(CT) * 左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通 压迫性肺不张：声音要弱要遥远 * 病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在 实变位置较深被正常肺组织遮盖 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等 异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds) * 正常叩诊音分布 区域变异 双侧对比 * * 5.肺界的叩诊 肺上界（肺尖）：4～6cm（Kronig峡） 肺尖的宽度。叩诊的方法为：自斜方肌前缘中央开始叩诊，此处为清音，然后向外侧叩诊，当叩诊音为浊音时，作一标记，转向内侧叩诊，至浊音为止。此清音带的长度即为肺尖的宽度，正常为4～6厘米。由于右侧肺尖位置较低，故右侧稍窄。肺上界变窄常见于肺结核。肺气肿时肺上界增宽。 缩窄：肺结核 增宽：肺气肿 气胸 * 5.肺界的叩诊 肺前界：正常肺前界左缘相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界沿胸骨右缘。 缩小：肺气肿