当自闭症合并注意力不足过动症-大竹国小.PPTVIP

* * * * * * * * * * * 短效,一天2-3次 約服用15分鐘後開始有效 效果約持續3-4小時 可以同時減少過動症的三大主要症狀;對於過動和衝動的效果較為明顯 改善神經心理學測驗的表現 改善學業成績/社交技巧與互動 減少物質濫用疾患的危險 服藥劑量與療效呈直性關係 利他能 I 常見副作用: 減少食慾,噁心,胃痛 (建議:飯後服用) 少見且可避免的副作用: 失眠 (建議:傍晚之後不可服用) 罕見但重要的副作用: 妥瑞氏症(仍有爭議) 長期服用需要注意的副作用:身高,體重,心跳(仍有爭議) 利他能 II 藥物化學成分與利他能相同 長效型,約持續10-12小時 一天服用一次 效果與利他能接近 副作用與利他能相同 改善服藥順從性 隱私問題 專思達 Concerta 成分/副作用: 與利他能相同 內含兩種藥粉 短效: 立即釋放 長效: 約在服用後四小時釋放 藥效時間: 約8個小時 一天服用一次 利他能持續性藥效膠囊 Ritalin LA 美國FDA和台灣通過的非中樞興奮劑 突觸前norepinephrine transporter的抑制劑 使用後,2-4週才會開始有效 全天有效 (療效可以涵蓋到晚上的時間) 對於三大核心症狀均有效 (部分報告認為,思銳的效果不如利他能明顯) (臨床經驗: 因人而異) 較不會增加妥瑞氏症 常見的副作用: 胃痛,噁心,疲倦 思銳 Atomoxetine 利他能跟思銳的治療效果相近 ATX MPH 調整環境: 視覺/聽覺,以幫助專心 增強改變的動機 修正無效的溝通模式 培養良好正確的習慣 需要持續不斷的修正與討論,要有耐心 行為治療 I “教”新行為,而”消除”不當行為 需要有具體而明確之目標行為 基準線,獎勵,積點方式 訂定行為計畫書: 說明清楚目的,獎勵,處罰 獎勵: 選擇喜歡/在意的事或物 處罰: 以剝奪某些權利為主,不宜體罰 獎勵或處罰: 應該立即,明確 執行的一致性和持續性 父母/老師配合: 學校家裡一致 避免過多情感介入 定期檢討修訂計畫 行為治療II 支持性心理治療 - 了解他不是故意的 - 安慰他受到不恰當的待遇 - 鼓勵他學習克服困難 - 幫助他注意自己的正向行為,建立信心 　 - 肯定 否定 認知行為治療 - “暫停 – 思考”技巧 - 自我教導: 對自己說正在做什麼/應該做什麼 - 自我監控: 固定時間給予訊息/我正在做什麼 - 自我增強 心理治療 第一步, 建立關係 第二步, 增強改變動機. 改變是有可能的 第三步, 怎樣改? ? 藥物 for 衝動控制能力 ? 藥物 for 專注力, 成績改善, 自信心提升, 改變別人態度 第四步, 情緒管理/問題解決 ? 那些情境是危險的? ? 很生氣的時候,該怎麼辦? SOP ? 真正的弱者才需要動手 第五步, 找出自己的優點, 未來的夢想 第六步, 正向循環 案例一協助策略 「生來缺乏與人情感接觸的能力」 11名個案, 8男, 3女 (2Y-8Y) Early infantile autism 「幼兒自閉症」、「孤獨症」、 「早期幼兒自閉症」、「堪納症候群」 堪納（Leo Kanner, 1943） 極度缺乏與人之情感接觸 不會說話或所說的話不像是用來溝通之用 強迫維持同一性的慾望 對大部份玩具沒興趣, 但對某些不具意義的物件或其部份強烈偏好, 而常以極佳的精細動作技巧操弄 極佳的機械式記憶力或拼圖等空間能力 滿二歲之前就出現症狀 堪納（Leo Kanner, 1943） 「情感接觸的自閉障礙」 維也納的小兒科醫師 首次報告四位具有社交互動困難的男孩，稱之為自閉性人格障礙 (autistichen psychopathen) 與Leo Kanner一樣，採用“autism”來強調個案的強烈自我中心及關閉與外界的一切溝通 亞斯伯格(Hans Asperger), 1944 和堪納報告的兒童的行為特徵十分相似 語言能力十分正常 動作笨拙,常先會講話才會走路 1980 起引介入英美學界 1992 WHO的ICD-10及1994 DSM-IV「正式」承認亞斯伯格症候群後，相關研究逐漸增加 亞斯伯格(Hans Asperger), 1944 Criteria A: Social and Communication Deficits 3/3 Deficits in social-emotional reciprocity Deficits in nonverbal communicative behaviors used for social interaction Defici