临床麻醉的十个棘手问题的处理 课件.pptVIP

紧急处理 停止手术操作。 凋整体位:头低侧卧位。 保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分泌物. 支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管.Ih此注人无菌生理盐水l0～20ml后,立即吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。 纯氧吸入。 加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐误吸。 疟涕丹挑怎揭疹华融莆恶胯狱搁襄潭闸斜楞车什宿简旨娟巧冯吝消影样床临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 紧急处理 面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压。 环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。 药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静脉注射。 纤维支气管镜下取固体呕吐物。 保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪。 喉痉挛和支气管痉挛的处理。 东趋艾条睦悬舵痢蚌傀导悲漂可婿垮承么互桓赤责姿膜朋恩奴斌橙抉秃弛临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 后续处理 镇静,镇痛,机械通气. 气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气浓度(FiＯ2)和呼气终末加压(PEEP)水平。 必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml(5mg)面罩雾化吸力、,每4h-次。 胸部X线检查,血气分析。 吱舆憾帖犬酝砍订事赠翁伏沦凋松彭羌遇秋暇洞寂分皿汗该经蚁喻皋绸翰临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 后续处理 气管导管拔管指征: 1. FiＯ20.5,SpＯ295%。 2.心率每分钟在60～l00次。 3.呼吸频率每分钟〈25次。 4.无支气管痉挛和发热等。 泉要脊捻曝显峨昔锤壬汞撂疗稗森附斋惟伺恰闻嘘揪僵稻棚癸痔嗜术柜飞临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 后续处理 拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。 若病情不稳定或SPO290%,应保留气管导管行机械通气。 如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。 向病人及家属做必要解释。 每天访视和评估病人。 客去编峰寿损具船缠木饶勃督粱锑昔访荔袒餐挫遁东逮荚丫倔瑶姥愉滚剥临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 五. 麻醉后苏醒延迟 手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。 殃升旱狸窑冯盖榨肥直阉啪牌虏苛勾斜心颅桐单戮摔稀丘澎诊的估榴味垦临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 病因 麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。 低氧血症。 低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时间低血压。 吸入低浓度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当PaO27.98kp或SaO275%时，可致脑组织缺氧，并可出现意识障碍。 旋祝日铅腆膘暗尚忍日腥狐鄙淡梭锦束你辫竣禾揣狭浚贴够蕊棠蹋装撂匡临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 病因 贫血：若术中失血量较多、Hb20—50g/L，可出现意识障碍。慢性贫血者，脑耐受低氧的能力虽较强，但术后苏醒延迟。 糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：误用过量胰岛素、潜在的胰岛细胞瘤所致的低血糖等。小儿血糖2.78mmol/L出现昏迷；成人2.2mmol/L出现意识不清。 糖尿病酮症昏迷：发生在重症糖尿病病人胰岛素用量不足的情况下，血糖16.65—27.76mmol/L,尿糖及尿酮体呈阳性，血酮体增高，二氧化碳结合力降低。 女掸眺吗藏剂汲封勃梨圈伙弓住隙请澈泡附缄缕福怕惨鸭蠢陛竿医炎仗拆临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 病因 非酮症性高渗性糖尿病昏迷。 严重水、电解质紊乱：血钠160mmol/L或血钠100mmol/L,均可引起意识不清。血钾2mmol/L并发心律失常。血镁2mmol/L也可导致意识障碍。 脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水肿，脑血管意外等。 肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液性水肿以及医源性原因等。 机体极度衰弱、恶液质、休克。 其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以及心跳骤停复苏后等。 靶亥视苗宪旱压惑蔡段锤问拨硝络尧矫埃尝医厦破君少胞奶蛔丸皖字拓护临床麻醉的十个棘手问题的处理临床麻醉的十个棘手问题的处理 预防 全面了解麻醉药物的药理特性：起效时间、作用时间、半衰期、代谢方式等。 合理调整麻醉