如何减少儿科抗生素使用.ppt

典型病例介绍 2000年10月，ICU。男，10岁，晚饭后出现反复呕吐，在上海某医院以呕吐待诊治疗，输液3h，症状无缓解，夜间12时许到儿科医院就诊，急诊科医师继续给予输液，凌晨4时，患儿出现休克症状（血压测不到，谵妄）。收住ICU，内外科医师多次会诊，直到下午5时，腹腔穿刺，抽出血性液体，考虑外科急腹症，晚7时，剖腹探查，肠扭转560°，复位，保暖、输液等治疗，住院1周。患儿病初就是肠扭转，还是反复呕吐所致？ 刘文清 助茁突泼督歉嘘量伙萌佐愈玩骤幼嘻装冒攫访疆慌赶啸虱笆勇保玻伞届弥如何减少儿科抗生素使用如何减少儿科抗生素使用 Page ? * 典型病例介绍 2000年11月，男，3岁+（复旦大学儿科医院主治医师，博士生之子），因发热、头痛、头晕在儿科医院治疗3d（多位同事共同会诊，进行各种检查），仍持续高热、腹胀，第4天，患儿自行排出大量粪便，症状迅速缓解。愈后，患儿对其母亲说，自己出现濒死的感觉。 在上海儿科医院进修1年，这样的病例太多太多。但是几乎被误诊为：感冒、发热待诊、感染待诊、脑炎等等。导致众多疾病长期不愈，甚至出现许多并发症、后遗症、死亡等。这是促使我深入研究儿科疾病防治的原因。 刘文清 袍很脊稚涩筹氏畏增崇抢曹邓忱覆币抒易共颓吨祥翰咀呵橙体撞炮灭盾固如何减少儿科抗生素使用如何减少儿科抗生素使用 Page ? * 典型病例介绍 男 7月，高热4d，在淄博市某中心医院住院，肌注2支地米，出现体温不升（测T＜34℃），第2d，尿常规：OB 3+，蛋白1+，WBC2+，42个/HP，RBC 27个/HP，诊断：肾炎。第3天9:50，到旭日儿科，查体：神志清，精神差，心肺（-），腹胀，触诊剧烈哭闹。9:55，温盐水200ml灌肠，灌肠过程中，排粪便60～70ml，为黄白色，极酸臭，11:40，12:35分各大便1次，均为黄白便，酸臭逐渐减轻。11时至16时，喂精制面琪粥4次，每次40～100毫升，16:00留尿，送临淄区医院查尿RT：蛋白、WBC、RBC、OB等均为阴性。给予健康饮食指导，分别于10d，20d复查尿RT，均正常。现3岁半，是一个非常健康、聪明、调皮的男孩。 刘文清 持符杀足多洽沤菌逞碴弛续剔臂唆褂娇蒜捌摘懒工迭史褂洼扑疚胃裹得不如何减少儿科抗生素使用如何减少儿科抗生素使用 Page ? * 典型病例介绍 1999年7月，男，5岁。发热1d，中午在外就餐，经常感冒，高热惊厥1次。多种食物过敏。下午发热，持续高热，第2d早5时，在齐鲁石化公司某中心医院输液，治疗5d，持续高热，T＞39℃，直到第5d下午大便1次，约20g左右，大便RT：脓细胞满视野。下午5时灌肠，40分钟后，排大量粪便，当晚烧退，健康饮食指导，无反复。 2004年4月（10岁），在北京海淀医院诊断：肺炎。食用精制面琪粥1d缓解，3d后完全治愈。 刘文清 隶说舌这屈捐捐乡半刊蒂罪殖砧尔枝稽醛皇茸钎藏弛逮料掷尊殿察荷捅炮如何减少儿科抗生素使用如何减少儿科抗生素使用 Page ? * 典型病例介绍 2001年7月，男，7岁。因发热、头痛、头晕1夜，第2天上午9时在齐鲁石化公司某中心医院住院。发病前在外就餐，平时经常“感冒”，几乎一月输液一次。入院后持续高热，＞39.5℃，下午5时直肠用药，半小时后排大量粪便，6时食用精制面琪粥700ml，测T38.8℃，出院，睡前、晨起、上午各食用精制面琪粥500ml左右，晨7时测T37.3℃，中午体温正常。上午大便一次，为稀糊便，量中等。 刘文清 敖屡躲抡缝譬排狭厨歼踪才殃拔繁讶乃顷靛焰鼻恫饯会遵眷殷赡龚颇它俊如何减少儿科抗生素使用如何减少儿科抗生素使用 Page ? * 典型病例介绍 2008年6月15日，男，1岁8月，因皮疹2d，到临淄某人民医院就诊，诊断：手足口病，住院4天，患儿出现呼吸急促，心动过速，四肢抖动，精神萎靡等症状。灌肠及导泻等3次，排出大量恶臭便及食用精制面琪粥1d，当日病情明显减轻，3d治愈。 刘文清 汁迁校噶匙茸皿彪美煤肖欺汛纽诽抱碑复麓狱刷袒亥勇辫用毛辐躯贺茂钝如何减少儿科抗生素使用如何减少儿科抗生素使用 Page ? * 据卫生部网站： 2008年报告手足口病488955例，死亡126人；2009年报告1155525例，死亡353例；2010年1774669例，死亡905例；2011年1619706例，死亡509例；到2012年7月底，手足口病1520274例，死亡442人，自手足口病列入传染病管理以来，共计报告6559129例，死亡2435人，更多的重症病人使用了大量抗生素、激素、免疫球蛋白等多种严重危害健康的治疗和检查。 刘文清 旁爬署胶裂庆己娟急比青趋只认旨糜雪弯恼瞬磊喳排