第十六章肿瘤.doc.docVIP

PAGE PAGE 2 教案首页 授课时间： 206-12-26 课程名称 外科学总论 年级 2014级 专业、层次 临床医学 授课教师 王志刚 职称 主任医师 课 型(大、小) 大 学时 2 授课题目（章、节） 第十六章 肿瘤 基本教材或主要参考书 《外科学》 吴在德主编 人民卫生出版社 第七版 教学目的与要求： 1．熟悉肿瘤的分类，良性肿瘤与恶性肿瘤的临床病理特点。2．熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤、预防和治疗原则。3．了解肿瘤的病因。 4．掌握肿瘤病人总体外科治疗原则和方法。 大体内容与时间安排，教学方法： 概述 80分钟 教学方法： CAI 教学重点、难点： 1．肿瘤的分类，良性肿瘤与恶性肿瘤的临床病理特点。2．恶性肿瘤的检查诊断步骤、预防和治疗原则。3．肿瘤病人总体外科治疗原则和方法。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 手段 课堂设计和时间分配 第一节 概述 【定义】 肿瘤：是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物 【分类 】 根据形态学生物学行为 良性肿瘤 恶性肿瘤 癌：来源于上皮组织 肉瘤：来源于间叶组织 母细胞瘤：胚胎性 病或瘤：传统名称 界性肿瘤：生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间 分化程度：高分化、中分化、低分化、 【病因】 外源性因素：环境因素：物理、化学、生物 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素: 遗传因素：有家族史 内分泌因素：例如乳腺癌、子宫内膜癌 免疫因素：先天或后天免疫缺陷 心理、社会因素：重大精神刺激、剧烈情绪波动、抑郁 【病理】 ? 良性肿瘤 恶性肿瘤 细胞形态 近似正常细胞 去分化或不典型增生 发生 发展 ? 癌前期、原位癌、浸润癌 分化 ? 高分化（Ⅰ）中分化（Ⅱ） 低分化（Ⅲ） 生长 速度 生长缓慢、病程长 生长快、发展迅速、病程较短 结合图片讲解 结合图表对比讲解 （★-重点 ☆-难点） 1分钟 4分钟 5分钟 只强调分类及典型表现 10分钟 ★重点强调恶性肿瘤的病理特点 基本内容 手段 课堂设计和时间分配 良性肿瘤 恶性肿瘤 膨胀性生长，挤压周围组织 包膜样纤维包绕 侵润性生长，沿组织间隙、神经纤维间隙、毛细血管扩展，边界不清 ? 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移 【临床表现】 局部表现 肿块 2. 疼痛 3. 溃疡 4. 出血 5. 梗阻 6. 转移症状 全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血、恶病质 【诊断要点】 1. 病史 2. 体格检查 3. 实验室检查 4. 影像学检查 5. 内窥镜检查 6. 病理学检查:确定肿瘤的可靠依据 细胞学检查 组织学检查 【肿瘤分期 :TNM分期法】 T:指原发肿瘤 N:淋巴节 M:远处转移 Ⅰ期：T1N0M 0 Ⅱ期：T0~2N1M0 Ⅲ期：T1~2N2M0或T3N0~2M0 Ⅳ期：T1~3N0~2M1或T0N0~2M1 【治疗原则】 一、手术治疗 1)预防性手术 :针对癌前期病变 2)诊断性手术:目的为明确诊断 3)姑息性手术:解除或减轻症状 4)复发或转移灶大手术治疗 5)根治性手术:彻底切除肿瘤 结合图片和实例讲解 （★-重点 ☆-难点） 15钟 ★局部及全身表现， 5分钟 ☆分期方法 15分钟 基本内容 手段 课堂设计和时间分配 二、化疗药物治疗 1. 途径:静脉滴注或注射口服肌肉注射 2. 毒副反应：1）静脉炎、经脉栓塞 2）药物外渗引起皮肤软组织损伤 3）恶心呕吐、腹痛、腹泻 4）骨髓抑制 三、放射治疗 1. 毒副反应：1）骨髓抑制 2）皮肤粘膜改变 3）胃肠道反应 2. 禁忌症: 1）晚期肿瘤伴严重贫血、恶病质 2）外周血白细胞、血小板过低 3）伴有严重心肺、肾疾患 4）接受过放疗的组织器官已有放射性损伤 能的观察 5）预防感染 结合示例讲解 结合图片和实例讲解 结合实