心脏重症的血流动力学检测Swan-GanzorPICCO.PDF

心脏重症的血流动力学检测 Swan-Ganz or PICCO 上海交通大学附属第一人民医院 心脏及大血管外科 虞敏 导管和仪器 Swan-Ganz导管 PULSIOCATH动脉热稀释导管 Vigilance II® 连续性心排量 PULSION PiCCO plus 导管置入 3 工作原理 Swan-Ganz导管 PICCO  热稀释法  脉波轮廓法  热稀释法校正 -∆T t 4 心功能评估 肺动脉压和肺含水量 临床并发症 心输出量的测定—— 两者相关性好 Critical Care 2010, 14:R212 J Clin Monit Comput (2018) 32:33–43 6 前负荷指标 Swan-Ganz导管 PICCO Pressue Volume 右心房压力（RAP）  全心舒张末期 容积 肺动脉压力（PAP） （GEDV） 肺动脉嵌入压力 胸 内血容（ITBV） （PCWP PAWP PAOP）  血管外肺水（EVL ） （近似左室舒张末压）  每搏变异率（SVV） 判断心衰 容量反应性 肺动脉高压 Frank-Starling曲线  纵轴  每博输出量 SV  横轴  EDV 心室舒张末容积  EDP 心室舒张末压  心室充盈压 Frank-Starling Law Starling 1918 狗心肺标本  Frank 1895 离体蛙心 ”Within physiologic limits, the “the greater the initial LV larger the volume of the heart, volume, the more rapid the rate the greater the energy of its of rise, the greater the peak contraction and the amount of pressure reached, and the chemical change at each faster the rate of relaxation “ contraction 9 Frank-Starling定律机制  收缩力-长度关系 肌凝蛋白和肌动蛋白的 适当重叠 心肌细胞肌节长度为最 大长度的85%-100%时， 收缩力迅速上升  长度依赖的钙的敏感性 长度增加致肌钙蛋白C对胞 液Ca2+敏感性急剧增加 10