基于间隙解剖法的精准解剖性分型广泛子宫切除.PDF

基于间隙解剖法的精准解剖性 分型广泛子宫切除 梁志清 第三军医大学西南医院妇产科 zhi_lzliang@ 广泛子宫切除术 历史回顾 Clay 1843 全子宫切除术—未成功 Koeberle 1864 解决了全子宫切除术术中出血 Freund 1878 子宫颈癌经腹全子宫切除术 Stimson 1889 完善了经腹全子宫切除术 Clark 1895 经腹广泛子宫切除术 Wertheim 1898 经典的子宫颈癌广泛子宫切除术 Okbayashi 1941 经典的广泛子宫切除术进入亚洲 Meigs 1944 Wertheim-Meigs ，被奉为经典，应用至今 Piver, Rutledge1970 完成现代全子宫切除术的分型I~IV 8O年代 保留支配膀胱和直肠植物神经的术式 90年代 腹腔镜手术技术及生育功能保留 21世纪 机器人手术系统的应用 精准解剖性广泛子宫切除 理论基础 子宫颈周围解剖结构 精准解剖性广泛子宫切除 理论基础 盆腔解剖间隙的新认识Paracervical or Paravaginal Space 阴道旁间隙的分离 直肠旁间隙的分离 膀胱旁间隙的分离 直肠阴道间隙的分离 膀胱阴道间隙的分离 基于筋膜间隙的腹腔镜精细解剖性手术— 精准妇科肿瘤手术学的精髓 中华妇产科杂志2009 精准解剖性广泛子宫切除 理论基础 “阴道旁间隙”新概念的提出 阴道侧壁与膀胱宫颈韧带之间的无血管区 施行广泛子宫切除的关键解剖学标志 子宫颈周围间隙 paravaginal space paravaginal space paraveiscal space pararectal space 子宫颈周围间隙 paravaginal space pararectal space 精准解剖性广泛子宫切除 理论基础 阐明了子宫颈周围重要盆腔静脉的解剖特点 发现了“危险”血管：子宫深静脉、膀胱中静脉、膀胱下静脉 明确了上述重要血管的走行、毗邻结构等特征 为实施血管保护、减少术中出血提供了解剖基础 精准解剖性广泛子宫切除 理论基础 子宫颈周围重要盆腔静脉 精准解剖性广泛子宫切除 理论基础 盆腔的神经走行 精准解剖性广泛子宫切除 理论基础 腰骶干及骶交感干 精准解剖性广泛子宫切除 理论基础 腹下神经丛 腹下神经丛的走向 精准解剖性广泛子宫切除