幼儿身体健康状况调查表.DOCVIP

幼儿身体健康状况调查表 根据上海市学前教育纲要精神，注重幼儿身心健康及提供健康成长的条件，不断完善幼儿园对每个幼儿健康状况的管理，并使班级老师有针性地进行个别观察与护理，确保幼儿健康成长，望家长如实填写。 班级 幼儿姓名 性别 出生年月 监护人 签名 幼儿身体状况： 注明疾病名称 呼吸系统疾病 心血管疾病 肾脏系统疾病 血液系统疾病 消化系统疾病 疾病情况简要说明： 能否参与 体育活动 能“√” 不能 简述原因 需要照顾 简述原因 说明:如有疾病可附上医院诊断证明。 上海新曹杨实验幼儿园 上海新曹杨实验幼儿园 2015年 月 日 2015年 月 日