肺部病变影像学诊断医学课件.ppt

左上肺继发性结核（钙化灶） 病灶密度甚高，边界锐利 * 继发性结核（钙化） * 双上肺继发型肺结核（钙化灶） 双上肺继发性结核（钙化灶）密度甚高，边界锐利 * 左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移 继发型肺结核（慢性纤维空洞型） * 双上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。两肺门牵拉上移 继发型肺结核（慢性纤维空洞型） * 两种特殊类型的继发性肺结核 结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现：2~3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可、裂隙状小空洞或层状点状钙化 2.周围卫星病灶：散在纤维增殖灶 两种特殊类型的继发性肺结核 * 结核球 右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶 * 右肺病灶内可见多发钙化灶 结核球 * 结核球钙化，周围有卫星病灶 结核球 * 结核球 病灶内可见多发钙化灶 * 干酪性肺炎： 机体抵抗力差时，对结核杆菌高度过敏 大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞； 小叶性—分散的小叶性致密影 干酪性肺炎 caseous pneumonia * 血源性肺脓肿-CT * 影像学特点 空洞 炎症浸润 其它 * 小结 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的定义 不同病因肺炎的影像表现不同 对于肺脓肿影像表现需要认真掌握，各种鉴别诊断是关键 * 第五节 肺部病变 三、肺结核 广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮 * 重点难点 重点掌握： 肺结核的分型 不同分型肺结核的影像表现 难点： 继发型肺结核的鉴别诊断 血行播散型肺结核与其他疾病的鉴别诊断 结核性胸膜炎的鉴别诊断 * 目录 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 * 一、 原发型肺结核 原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影 原发综合征 淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影 * 右上肺中带片状模糊阴影（↑），肺门肿大（↑），二者间见数条条索状影（↑） 原发综合征 * 原发综合征 * 胸内淋巴结结核（肿块型） 右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑 * 二、血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次 血流 肺部 X线表现： 早期—肺野毛玻璃样密度增高 10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布 均匀）表现肺纹理不清 结核菌 * 双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀 急性粟粒型肺结核 * 急性粟粒型肺结核 正常肺对照 * 急性粟粒型肺结核 * 急性粟粒型肺结核 高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影 （1－2mm） 密度均匀 * （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 经血流 肺部 X线表现： 三不均（大小不均、密度不均、分布不均） 渗出、增殖、钙化灶同时存在 上中肺野多，上旧下新 亚急性或慢性血行播散型肺结核 * 右侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均 亚急性血行播散型结核 * 病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化 慢性血行播散型肺结核 * 慢性血行播散型肺结核 * 慢性血行播散型肺结核 * 慢性血型播散型肺结核 * 三、继发型肺结核 继发型肺结核 （Secondary pulmonary tuberculosis） 原发灶重新活动 继发性 外源性再感染 机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。 渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、 空洞等均可同时存在 * 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊 继发型结核（渗出为主） * 双上肺继发型结核（渗出为主） 继发型结核（渗出为主） * 右上肺斑片状影 继发型结核（渗出为主） * 右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成 浸润型肺结核（空洞形成） * 右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散 继发型肺结核（厚壁空洞） * 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 继发型肺结核（厚壁空洞） * 壁厚大于3mm 周围有卫星病灶 继发型肺结核（厚壁空洞） * 右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较