标本作制依赖方法-总合解剖センター.DOCVIP

組織標本作製依頼書　　　受付番号 依頼者: E-mail: 所属: 支払い責任者: E-mail: 依頼者電話番号: FAX: 負担方法：運営費交付金、科研費、寄附金、その他　(　　　　　)　 材料：　動物材料（種名　　　 　　）、人体材料、ヒト由来細胞（含む、含まない） 臓器名： 検索目的（具体的に何を見たいのか、どこを中心に見たいか、等）： 固定法：10％ホルマリン、4％PFA、ブアン、その他（　　　）【固定開始　　月　　日　　時～】 依頼項目： HE染色　　　　枚 　　　　　 無染標本作製 剥離防止コーティング有りスライド使用　　 枚 　　　　　 　　　　　　 剥離防止コーティング無しスライド使用　　 　枚 　　　　　 特殊染色 免疫染色 その他 ＊他ページに渡る場合は、【別紙】にご記入下さい 依頼日：　　　　年　　　月　　　日 受け渡し予定日：至急（5日以内、料金は3割増）　普通（2週間以内） 検体数： 持ち込みブロック数： 持ち込みスライド数： 以下はセンターで記入 受付番号 コード番号 標本箱お預かり個数： お問い合わせは解剖センター担当者まで（出来ればメールでお願いします） E-mail: hyohon@cas.med.kyoto-u.ac.jp　　TEL: 075-753-4498, FAX: 075-753-4493 ＊免疫染色やご依頼の内容及び受付状況により、標本の受け渡しが前後する場合があります。 論文発表の際に解剖センター作成の標本?写真をお使いの際は、センターをご紹介いただけましたら幸いです