直型和Y型留置针输液效果的比较.doc

直型和Y型留置针输液效果的比较 ??? 留置套管针输液作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，在一定程度上减轻了患者因反复穿刺引起的痛苦与外周静脉的损伤，缓解了护士的工作压力，提高了工作效率，同时也提高了患者的满意度，尤其是在危重患者的抢救方面赢得了时间，能够提高护理质量，和谐护患关系。随着留置针的广泛应用，越来越多的留置针进入各个医院，但有些长期置管者会导致某些并发症的发生。本研究旨在通过对比两种留置针与正压接头连接的临床应用效果，为选择安全、适合应用的静脉留置针提供依据。现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 ??? 选择2011年1月至7月在我院心脏中心住院的患者，纳入标准：血常规及出凝血时间正常；排除标准：血栓性疾病、肝、肾、血液性疾病及感染性疾病。共纳入180例患者，年龄40~85岁，其中男性97例，女性83例。按随机数字表法分为直型留置针组（实验组）和Y型留置针组（对照组）各，90例。两组患者性别、年龄、输注药物、住院时间和输液时间等进行比较，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 1.2 方法 ?? 两组置管操作均由静脉穿刺经验丰富且人员相对固定的同一组专业护士进行，参照静脉穿刺手册的操作规程与技巧进行操作。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，参考文献推荐为3~5d【4】，本科室规定如果无静脉炎，导管脱出等并发症发生，均留置3d。 1.2.1 穿刺方法 1.2.1.1直型留置针 用拇指、食指及中指持留置针，在血管上方以30°~45°角直刺血管，缓慢进针，注意在回血腔观察回血，见回血后降低角度，用食指推送导管进入静脉，此时针芯仍在导管内，不会有血液溢出，松止血带用无菌敷贴固定留置导管，用左手中指和食指按压导管前端及导管止血，同时右手将针芯从导管中拔出，连接正压安全接头。 1.2.1.2 Y型留置针 用拇指与食指持针翼进针，以15°~30°角缓慢直接穿刺血管，静脉充盈者，可将针全部送入血管后退出针芯。静脉情况差者穿刺见回血后再沿血管方向前进1~2mm，将外套管前端送入血管内后，再送管，退出针芯，用透明敷贴固定，将肝素帽取下后与正压安全接头衔接。 1.2.2 封管方法 静脉留置针穿刺完毕和患者给药结束时进行封管。两组均采用生理盐水5ml，在正压安全接头处使用脉冲式进行封管，推一下，停一下，Y型留置针一边封管，同时一手持留置针小夹子在近针柄处1~1.5cm处夹管，避免了夹管松手后留置针小夹子前端由于负压引起回血而造成堵管。 1.2.3留置期间护理 在穿刺前，向患者和家属解释使用留置针的目的、注意事项，指导在留置过程中妥善护理的重要性。在日常洗漱等过程中避免过度用力或因潮湿使透明敷料无法继续留置。避免长时间压迫有留置针的肢体、血液回流受阻，导致血液凝固而阻塞。 1.2.4效果评价 比较两组一次穿刺成功率、静脉炎和输液渗漏等并发症发生率、堵管率（冲管时抽吸无回血有阻力视为堵管）、舒适度（0级：患肢无不适；1级：患肢中度不适，轻微酸痛；2级：患肢严重不适，酸痛较重，活动不自如，根据量表让患者自行选择等级进行评定）、留置时间。 1.2.5 统计学方法 用SPSS 11.0统计软件包，应用t检验、χ2检验、非参数秩和检验进行统计学分析。 2结果 2.1两组患者一次穿刺成功率比较（见表2） 2.2 两组堵管率和留置时间比较（见表3）2.3两组并发症发生率比较（见表4）2.4两组患者舒适度比较（见表5）3讨论 3.1直型留置针一次穿刺成功率和患者舒适度高 ?? 本研究结果显示，实验组一次穿刺成功率和患者舒服度均高于对照组（P0.01 或P0.05），分析原因，可能与直型留置针针芯斜面短，斜面与外套管前端连接紧密，无明显的距离和界限有关，穿刺见回血，外套管前端几乎已在血管内，送管多能成功，置管成功率高【10】；Y型留置针针芯前端斜面与外套管前端接近1mm的距离，分界明显，穿刺见回血后外套管前端尚未入血管内，不能直接送管，需继续进针，若回抽针芯后送管未能成功者则不能再次穿刺挽救，穿刺难度较大【5】。而且直型留置针在穿刺后退出针芯时，无需额外操作，针芯前端自动启动安全夹能确保在瞬间自动闭锁针头，可以避免针刺伤，使用更安全。直型留置针针体较小，易固定，患者易于接受，Y型留置针尾管较长，不易固定，延长管易被患者触及拔出，给患者造成不适。 3.2直型留置针堵管率低，留置时间长 ??? 本研究结果显示，实验组堵管率低于对照组，留置时间优于对照组（P0.01）。分析原因，直型留置针外套管较硬，不易折叠和扭曲，且直型留置针不带延长管，减少了血栓形成的长度；Y型留置针套管较柔软，易扭曲或折叠造成堵管，且Y型留置针带延长管，封管时封管液推送路径较直型留置针长，推送阻力较直型留置针大，有推送