职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准.doc

职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 　　职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病是指由于职业性中短期内接触较大量化学物所致的以呼吸系统结构损伤及急性功能障碍为主的全身性疾病。最严重者可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 　　1 范围 　　本标准规定了职业性急性化学性中毒性呼吸系统疾病诊断标准和处理原则。 　　本标准适用于职业性急性化学性中毒性呼吸系统疾病的诊断和处理。 　　2 规范性引用文件 　　下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 　　GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 　　GBZ79 职业性急性中毒性肾病诊断标准 　　GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 　　3 诊断原则 　　根据短期内接触较大量化学物的职业史，急性呼吸系统损伤的临床表现，结合血气分析和其他检查所见，参考现场劳动卫生学调查资料，综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断。 　　4 刺激反应 　　出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，胸部x线无异常表现者。 　　5 诊断及分级标准 　　5.1.1 轻度中毒 　　凡具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒： 　　a）有眼及上呼吸道刺激症状，如羞明、流泪、咽痛、呛咳、胸闷等，也可有咳嗽加剧、咯粘液性痰，偶有痰中带血。体征有眼结膜、咽部充血及水肿；两肺呼吸音粗糙，或可有散在性干、湿啰音；胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、延伸、或边缘模糊。符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。 　　b）症状以哮喘为主，呼气时尤为困难、伴有咳嗽、胸闷等。体征有两肺弥漫性哮鸣音，胸部X射线表现可无异常。呈哮喘样表现。 　　5.1.2 中度中毒 　　凡具有下列情况之一者，可诊断为中度中毒： 　　a）呛咳、咯痰、气急、胸闷等；可有痰中带血、两肺有干、湿性啰音、常伴有轻度发绀；胸部X线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影；符合急性支气管肺炎。 　　b）咳嗽、咯痰、胸闷和气急较严重，肺部两侧呼吸音减低，可无明显啰音，胸部X线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征和/或克氏B线。符合急性间质性肺水肿。 　　c）咳嗽、咯痰、痰量少到中等，气急、轻度紫绀、肺部散在性湿啰音、胸部X线显示单个或少数局限性轮廓清楚、密度增高的类圆形阴影。符合急性局限性肺泡性肺水肿。 　　d）有吸入碳氢化合物或其他液态化学物的历史，出现剧烈呛咳、咯痰、痰中带血，也可有铁锈色痰、胸痛、呼吸困难、发绀等症状，常伴有发热、全身不适等，X线胸片示肺纹理增粗及小片状阴影，以右下侧较多见，少数可伴发渗出性胸膜炎。符合急性吸入性肺炎。 　　5.1.3 重度中毒 　　凡有下列情况之一者，可诊断为重度中毒： 　　a）剧烈咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，明显发绀，两肺密布湿性啰音，胸部X线表现两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒小片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状阴影，或呈蝶状形分布。血气分析PaO2/FiO2《40kPa（300mmHg）。符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。 　　b）上列情况更为严重，呼吸频数大于28次/min或/和有呼吸窘迫。胸部X射线显示两肺广泛多数呈融合的大片状阴影，血气分析氧分压/氧浓度（PaO2/FiO2）《26.7kPa（200mmHg）。符合急性呼吸窘迫综合征 　　c）窒息。 　　d）并发严重气胸、纵膈气肿或严重心肌损害等。 　　e）猝死。 　　6 处理原则 　　6.1 现场处理 　　立即脱离接触，保持安静、保暖。出现刺激反应者，应严密观察，对接触可能引起呼吸道迟发性病变毒物的患者（发病潜伏期较长者），观察期应延长，观察期应避免活动，并予以对症治疗，必要时予以预防性治疗药物如吸入喷雾剂、吸氧、注射肾上腺糖皮质激素等，并给予心理治疗，有利于控制病情进展。 　　眼部受化学物污染，必须立即彻底冲洗，决不能不予冲洗即送医院，以免眼部发生不可逆的严重病变，皮肤污染化学灼伤等也应在现场冲洗彻底后送医院。 　　6.2 治疗原则 　　6.2.1 保持呼吸道通畅 　　可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂、去泡沫剂如二甲基硅油，必要时施行气管切开术。 　　6.2.2 病因治疗 　　如有应用络合剂、特效解毒剂，或血液净化疗法的指征者，及时应用。如吸入较大量粉尘或液体，可考虑施行纤维气管镜术，及早吸出粉尘或液体。 　　6.2.3 合理氧疗 　　重视合理氧疗，维持水及电介质平衡，支持治疗及预防并发症。 　　6.3 其他处理 　　轻、中度中毒治