蜂蛰伤的治疗与护理刚哥.pptVIP

蜂蛰伤患者观察与护理 薛刚 2018.09.27 主要内容 诊断 临床表现 急救措施 治疗 病史汇报 护理诊断，护理措施 健康教育 诊 断 蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应,毒蜂的毒素成分复杂多样,以多肽类物质为主(70%-80%),还有酶类(14%-15%)及非肽非酶类物质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。被蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短,是临床急症之一,严重中毒者可因过敏性休克而死亡。有研究发现，毒蜂蜇伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关。 临床表现 (一)蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12～48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。 (二)过敏反应 ：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻，部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。 临床表现 (三) 溶血 ：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。 (四) 肾脏损伤 ：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。 临床表现 (五) 肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。 (六) 神经系统和心血管系统影响：蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用，亦可损伤心肌，导致心肌缺血、缺氧及心律失常。 急救措施 一）拔出毒刺：迅速检查有无蜂毒刺折断在伤口内，如有即用镊子小心把毒刺拔出；也可用胶布粘贴后揭起毒刺，然后再拔火罐吸出毒汁，减少毒素的吸收。 二）局部疼痛：最好分清是黄蜂蜇伤还是蜜蜂蜇伤。若被黄蜂蜇伤，伤口处可以涂些弱酸性液体，如米醋或稀盐酸等；若被蜜蜂蜇伤，可在伤处涂些氨水、苏打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。 急救措施 三）过敏性休克：如果患者发生头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等症状时，立即建立静脉通道，皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5~1.0 mg，异丙嗪 25 mg 肌内注射，氢化可的松静脉滴注等。 四）重症在伤口近心端扎止血带，每15分钟放松一次，结扎时间不可超过2h. 急救措施 五）保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧、心电监护，若出现喉头水肿，立即配合医生进行气管切开术。 六）特殊处理措施：在农村遇到蜂蜇伤时，可急用鲜马齿苋或夏枯草捣烂，敷于被蜇处。（主要是祛毒止痒作用） 急救措施 七）局部处理措施 四肢被蜂蛰伤后应减少活动，局部放置冰袋冷敷，减少毒素吸收，拔出毒刺后可用 2.5% 碘酊反复涂擦患处。 八）其他急救措施 可口服及外用季得胜蛇药片，有条件可以进行血液灌流，清除体内毒素。 治 疗 一）中医药治疗：蛇毒与蜂毒均为生物毒，将蜂蜇伤亦分为风毒证、火毒证、风火毒证。从临床发病情况看，以火毒证、风火毒证发病率为高。 火毒证宜清热凉血解毒，风毒证宜祛风解毒，风火毒证宜清热凉血，祛风解毒，均以蛇伤十三味为主方加减。 早期口服蛇伤胶囊解毒，三草汤利尿解毒，注重通利二便，使蜂毒得以排泄。 治 疗 二）西医治疗：可通过血液透析有效清除毒性成分及代谢产物，糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用，可用于治疗蜂毒所致的溶血。 治 疗 三）综合治疗：通过临床生化检查报告可以发现蜂蜇伤的损害是以多脏器损害为特点，尤以肾功能损害为明显，因此治疗时要特别注意保护肾功能，出现急性肾功能衰竭时应果断进行血液透析。治疗过程中同时要保护心、肝功能，注意支持治疗，临床用药尽可能选择对心肝肾损害少的药物。 病史汇报 姓名：李隆贵 性别：男 年龄：45岁 床号：20床 病史汇报 患者因“被野蜂蛰伤头枕部肿痛1+小时伴昏迷5分钟”于 2018.10.9 18:30入院。 入院前1+小时，患者在山上劳动时不慎被野蜂蛰伤头部，当即昏迷，醒后感头枕部疼痛，不能说话，并伴心悸、胸闷、气紧不适。，在外未做处理，急诊入我院就医并住院治疗。伤后精神差，头枕部头皮局部稍红肿，触压痛，未见蜂刺，双瞳等大等圆约2.5mm,对光反射灵敏。T:37.4℃ P:79次/分 R:22次/分 BP:92/60mmHg.立即置监护、吸氧、抽血，查血常规、电解质、肌酐、尿素氮、血糖、心肺五项，床边心电图示窦性心律，防感染，抗过敏，消肿等治疗。 病史汇报 2018.10.11 患者神志清楚，精神可,经治疗头枕部肿胀疼痛等症状明显减轻，患者及家属要求出院，告知风险，患者及家属表示了解，仍强烈要求出院并签字。 2018.10.10 患者神志清