肝脏良恶性肿瘤影像学鉴别诊断.pptVIP

肝脏良恶性肿瘤的影像学鉴别诊断 泰山医学院放射学院 傅斌 概述 肝脏良恶性肿瘤是全身较为常见的肿瘤。 CT、MRI 肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver) 临床与病理：为常见的肝脏良性肿瘤。 好发于女性。 多无症状。 瘤体大小不一，可单发或多发。 病理上，瘤体由扩张的血窦组成，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。 CT平扫 单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀，可见小钙化密度影。 较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区，平扫定性困难，需作动态增强扫描。 CT增强 动脉期：边缘出现散在斑片状、结节状强化，与腹主动脉的密度相近。 门脉期：边缘强化明显，渐向中心推移，密度与肝内血管相似。 延迟期：小血管瘤完全充填，密度与正常肝密度相同或略高，大血管瘤范围减小，中央可仍为低密度。 整个对比增强过程表现为“早出晚归”的特征。 MRI表现 T1WI肿瘤表现为圆形或类圆形均匀低信号肿块； T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间的延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的明显高信号灶，称为“灯泡征”。 Gd-DTPA对比增强扫描，肿瘤从边缘增强，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号肿块。 MRI 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 原发性肝癌临床与病理组织学90%以上为肝细胞肝癌，多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。 病理上分为巨块型、结节型和弥漫型。 小肝癌 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 临床上，早期可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等，如扪及肿块，病情已进入中、晚期。 早期发现肝癌是提高疗效的关键，除甲胎球蛋白检测外，目前影像学检查也是早期发现肝癌的重要手段。 CT 平扫多表现为不均匀低密度病灶（混杂，等密度，中心更低密度），形态不规则，边界不清。 螺旋CT增强扫描： *动脉期：明显、不均匀强化，病灶密度高于肝脏，较大肿瘤中心囊变、坏死区不强化， *门脉期：病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，病灶密度低于正常肝组织， *肝实质期和延迟期：病灶密度明显低于正常肝组织。 对比剂呈快进快出的特点。 CT 伴发改变 外形改变 门静脉内瘤栓形成（表现为门静脉主干及其大分支内有对比剂的充盈缺损） 邻近器官受压或浸润 肝门、腹膜后淋巴结肿大 脾增大或腹水等肝硬化表现。 MRI 原发性肝癌在TlWI上呈稍低信号，边界不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，于T1WI及T2WI可出现不均匀性混杂信号。 增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。 MR门静脉造影可清楚显示有无门静脉癌栓形成 肝脏肿瘤血供情况 肝海绵状血管瘤——主要由血窦组成，血流缓慢，由周边向中央推移——“早出晚归”、“快进慢出” 肝细胞癌——主要由肝动脉供血——“快进快出” * * *