非穿透性小梁手研究进展.pptVIP

历 史 背 景 1967年Krasnov 报告Schlemm管外表化技术 1984年Zimmerman报告NPTS和外部小梁切除术 1990年Fyodorov 描述深层巩膜切除术 Kozlov 提出在深层巩膜切除同时联合胶原引流物 1991年Stegmann 提出粘性小管切除术 1998年Sourdille 提出NPTS联合透明质酸植入术 基 础 技 术 包括两种：外部小梁切除术和非穿 透性深层巩膜切除术 值 得 注 意 ★外部小梁切除的关键是撕除Schlemm管内 壁及邻管小梁 ★非穿透性深层巩膜切除术的关键是暴露后 弹力膜 ★如果将两种技术相结合,房水将通过整段小 梁后弹力膜渗出 ★实际上,现代NPTS经常是上述两种技术的 结合 房水引流途径的假设 ★ 通过Schlemm管两断端，进入Schlemm管腔 和房水静脉，经生理性的房水排出通道引流； ★ 经巩膜间腔，进入结膜下滤过泡，经结膜及 表层巩膜血管吸收； ★ 进入巩膜间腔的房水，经残留的薄巩膜床进 入脉络膜上腔，经脉络膜血管吸收； ★ 通过葡萄膜巩膜通道排出； ★ 进入巩膜间腔的房水经巩膜组织内新形成的 房水静脉吸收； ★ 混合机制。 手 术 适 应 症 ★ 原发性开角型青光眼 ★ 大多数继发性开角型青光眼 ★ 青光眼睫状体炎综合症 ★ 原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼周边虹膜切除 术后、上方房角开放的残余性青光眼 植 入 物 可降解材料 Healon GV 胶原 生物胶(SKGEL胶) 羊膜等 不可降解材料 T-Flux 晶状体前囊膜 膨体聚四氟乙烯等 理想的植入材料特征 ★生物相容性好； ★降解时间长； ★无毒副作用； ★取材容易、价格适中。 临 床 效 果 眼压 视力 视野 滤过 并发症 小梁和后弹力膜的微穿孔 前房出血 后弹力层脱离 虹膜嵌顿 低眼压 脉络膜脱离 一过性黄斑囊样水肿 浅前房 巩膜局限性扩张 优 点 ★基本属于眼外手术，损伤小，反应轻； ★手术并发症少而轻； ★术后视力波动小，恢复快； ★术后监测护理简单，住院周期短； ★可重复性好。 缺 点 ★ 手术技巧要求高、难度大、学习曲线长 ★ 初学者作深层巩膜瓣时易穿透前房，转为小 梁切除术后易发生滤过过畅 ★ 适用范围有限,对于闭角型青光眼、新生血管 性青光眼禁用 ★ 植入物费用相对较高，影响手术的推广应用 ★ 眼压控制不理想时,需加行YAG激光房角穿刺 术 几 个 误 区 比小梁切除术更先进 可取代小梁切除术 学习曲线长，技术要求高，不易开展 开青可行小梁切除术，没必要实施 几 点 说 明 ★ 减少常见并发症 ★ 维持减压室 ★ 减压室放置植入物 ★ 学习曲线 ★ 推广的关键问题 展 望 ★寻找既经济又安全可靠、手术效果好的植入物成为NPTS推广的关键 ★越来越多的临床医生认识到NPTS具有更高的可重复性和安全性，正在推广与改NPTS这项新技术。 ★药物