乡镇卫生医疗质量管理.docVIP

医疗质量考核评分细则（门诊部） 项目 分值 目标要求 评分标准 得分 医疗质量医疗制度70分 10分 1、门诊病历按时按质书写，字迹清楚，内容详尽（复诊病历按复诊要求书写） 门诊病人缺门诊病历，每例扣5分 门诊病历书写字迹难辨，涂改一处扣2分 内容简单无法反映病情或缺病志，每次扣5分 5分 2、门诊医生接诊病人登记要齐全 缺门诊登记或登记不全，每例扣5分 5分 3、门诊手术病人有手术告知签字，手术同意书保存完好 门诊手术病人无手术告知签字，每例扣10分 10分 4、无大处方（200元以上）或滥用抗生素现象（以医院《抗菌药品临床应用指导原则实施办法》为准） 不合理大处方每张扣5分 违反规定滥用抗生素，每例扣5分 10分 5、处方项目填写齐全，字迹清楚，合格率≥95% 每次随机抽查10张处方，合格率＜95%每低于1%扣1分 处方项目填写不全，字迹难辨或涂改，每次扣1分。 10分 6、就诊3天，诊断不清或疗效不佳的，按要求会诊或住院治疗 发现就诊3天以上，诊断不清或疗效不佳病人，未收住院或请会诊，每人次扣5分 10分 7、合理检查及其他各项制度落实到位 不合理检查，每人次扣2分 医院或上级主管部门要求的其他制度未落实到位，每项扣3分 10分 严禁跨科执业 跨科执业每人次扣2分 医疗质量考核评分细则（门诊部） 项目 分值 目标要求 评分标准 得分 医疗 安全 20分 20分 1、要求无投诉、医疗争议（纠纷）、医疗事故，及其他影响医院经济和声誉事件发生 每发现一例责任投诉扣5分，责任医疗争议、差错扣10分；医疗事故扣20分 2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施，有记录本 考核发现一例医疗安全隐患扣5分 科室存在医疗安全隐患，而科室已积极处理好，不予扣分；但无讨论分析、改进措施或无记录每例扣2分 传染病 管理 10分 10分 出染病实行专诊专治，疫情及时登记报告 出染病未实行专诊专治，也未及时会诊、转诊、每例扣5分。 首诊医生对传染病未及时登记、填写卡片和未及时报告，每例扣5分 医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值15分） 项目 分值 内容要求 评分标准 得分 医疗文书质量20分 6分 1、住院病人在架病历按时按质书写合格 随机抽取科室医生在架病历5份，发现一份病历文书未按时按质书写扣2分 8分 2、出院病历能按时归档，科室质控能按时完成，且有记录可查 发现一份未按时完成、归档，每份扣1分，扣完为止。 科室质控未按时完成，并按要求登记，反馈信息和及时交归病案室，否则每10份病历扣3分 6分 3、质控办终控各科无Ⅳ、Ⅴ级病历；病历优良率≥90%；无缺失、毁损病历文书现象 质控办终控每发现一份Ⅳ级病历扣2分，Ⅴ级病历扣4分 病历优良率每低于5个百分点扣2分 每发现缺失、毁损一份病历扣4分 医疗制度（质量管理核心制度） 1、三级查房制度 2告知 6分 1、三级查房制度：按规定执行三级查房，新入院病人、疑难与危重病人，手术病人有上级医师的指导意见，上级医师查房有记录，有查房者修改及签字。 随机抽取科室在架病历5份，没有三级查房记录一份扣2分 有记录无修改签字每份扣1分 病程记录不能准确及时反映病情每例扣1分 6分 2、告知制度、危重病人管理制度，落实到位，有病人或家属签字，字迹清楚，内容详尽，创伤性诊治措施（各种穿刺术）要有告知签字 随机抽查科室在架病历5份，两项制度（危重病人有通知单且通知到人）每缺一项扣3分 内容简单，解释告知不到位，字迹不清或涂改每例扣2分 随机抽查3例手术病人，该有术前讨论的无术前讨论，或讨论记录不符合要求，每份扣2分 医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值15分） 项目 分值 内容要求 评分标准 得分 制度、危重病人管理制度 3、手术病人管理制度 4病历讨论制度 5、会诊、转诊、转院制度 6、输血制度 7交接班制度 40分 6分 3、手术病人管理制度；按规定要有术前讨论，及落实手术审批制度和手术签字告知制度 手术病人无审批签字（急诊除外），每发现一例扣2分 手术病人无签字告知或内容不详尽（小清创除外），每发现一例扣5分 6分 4、疑难、危重、死亡病历必须讨论，并记录，吸取教训，改进工作，提供技术水平 查疑难、危重、死亡病历讨论记录本，要求有讨论、有记录，每发现一例不到位扣3分 6分 5、会诊、转诊、转院制度：需会诊的按要求及时会诊（入院3天诊断不明，1周疗效不佳和疑难病人及时会诊）；转院、转诊应向科主任汇报，并经科主任签字同意 该会诊的未及时组织科内及相关科室或全院会诊，每发现一例扣3分。 转院转诊未向科主任汇报或未签字，每发现一例扣3分 5分 6、输血患者有输血同意书，告知签字，有审批，各种检查化验齐全，有病程记录 输血患者缺输血同意书，每发现一例扣2分 输血无审批，每例扣2分 输血前检查，每缺一项扣1分