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双相障碍病耻感综述 　　[摘要]病耻感是双相障碍诊断、治疗及康复的重要影响因素，不仅给患者自身带来消极的影响，而且其影响范围涉及婚姻、家庭、学习、工作和求医服药等多个方面。本文对病耻感定义发展、双相障碍病耻感特征、影响及干预措施进行综述，最后做出总结与展望。　　[关键词]双相障碍；社会病耻感；自我病耻感；社会功能；综述　　中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1000--0442-04　　双相障碍是心境障碍的一种，临床特点表现为反复出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现则完全相反。精神疾病备受社会关注，其病耻感问题也一直存在。病耻感是患者因患病而产生的一种内心的消极体验，它是伴随着歧视行为产生的社会不公平，给精神疾病患者带来直接的伤害。双相障碍属于重性精神病，病耻感的存在及对其患者的影响是毋庸置疑的。本文对病耻感定义发展、双相障碍病耻感特征、影响及干预措施进行综述，最后做出总结与展望。　　1.文献检索资源与检索策略　　本文在国内数据库中国知网中输入关键词“双相障碍”，“心境障碍”和“病耻感”，检索时间截止到XX年2月，查阅国内关于双相障碍，心境障碍病耻感的文献，共检索到4篇对双相障碍、心境障碍病耻感进行研究的文献。在国外心理学权威数据PsycINFO和PubMed数据库中进行文献检索，输入关键词“stigma”、“self-stigma”、“public stigma”和“bipolar disorder”，时间截止到XX年2月，分别检索到相关文献50篇和51篇。　　2.病耻感定义发展　　病耻感的定义并不统一。最初Goffman将其定义为“极大地玷污某人名誉的特征”。后来Jones进一步发展了Goffman的观点，将其定义为有标记的人。当某些人身上具备令他人感到羞耻、不快的特征时，人们便对其加以标记，病耻感就形成了。Link和Phelan把病耻感的概念更加具体化，将病耻感分成贴标签、刻板印象、孤立分离、地位丧失、歧视等成分。在当今社会，精神疾病病耻感态度包括：认为患病个体是缺陷、软弱、异常、低智商、不可信和不胜任的，精神病患者具有攻击性和不可预测性。双相障碍具有冲动性和易激惹等特征，但其又有抑郁相的存在，所以相比其他精神疾病，双相障碍病耻感也具有不同的特征。　　3.双相障碍病耻感的特异性　　尽管相对精神分裂症，双相障碍的社会病耻感比较乐观，但由于双相障碍是一种以抑郁和躁狂交替出现的精神疾病，其两极性的临床特征，使得患者在不同的阶段具有不同的情感体验，普通大众对其也具有不同的态度和观点。人们对单相抑郁和双相抑郁的态度主要取决于是否具有攻击行为。而对抑郁和躁狂的态度，Wolkenstein对比了380名公众，通过阅读抑郁和躁狂发作的部分诊断，然后测量其对两种症状的认知、情感和行为反应。结果显示被试对躁狂持更多的消极反应和认知，而对抑郁患者则有更多的同情和遗憾。也有研究者对单双相抑郁患者进行了自我病耻感调查，结果显示，双相患者对病耻感更加关注，与社会病耻感结果一致。这也提示我们双相患者内心可能更加敏感、痛苦不堪。虽然躁狂患者可能自我感觉良好，但当其在转抑郁阶段，却犹如跌入万丈深渊，这种情绪、认知等方面的极性反转使其更加痛苦，形成强烈的心理差距。双相躁狂阶段的社会病耻感较高是毋庸置疑的，由于患者感觉良好，情绪高涨，自信心强，意识层面可能并没有自我病耻感，但目前并没有确定的结论，值得进一步探讨。　　4.双相障碍病耻感的影响　　目前已有研究表明，病耻感对双相患者诊断、治疗、愈后都产生了影响。Satovic对双相抑郁患者进行调查研究，患者报告在其所处的环境，有被疏远、被歧视的体验，进而隐瞒诊断，不敢及时就医。病耻感通常引发患者的社会焦虑，进一步影响双相障碍症状的发作，干扰疾病的诊断与治疗。有时即使接受了治疗，社会病耻感和自我病耻感对双相患者的治疗效果也是一个严重的阻碍。尤其是躁狂患者，往往否定疾病，则对服药的依从性产生影响，直接影响疾病的治疗。　　病耻感不仅对患者就医治病产生消极的影响，也严重影响了双相患者的社会功能。已有研究表明双相患者的社会功能在缓解期并不能得到完全恢复，我们推测这也可能是病耻感产生的一个因素，并且病耻感与社会功能相互作用。Vazquez在研究中也发现，双相患者中大多数功能损害都与较高的内在病耻感和病耻感体验有关，其影响的个体功能范围包括自主性、胜任力、认知、经济能力、人际交往和休闲娱乐等方面。面临着社会和自我病耻感的双重压力，双相患者在生活、工作、学习等方面也受到了困扰和挑战。调查显示双相患者所经历的环境会带来较高的病耻感，例如社交场所、医疗机构、工作场所、学习场所等，病耻感限制了他们的个人成长和生活机会。病耻感的影响除了体现在社会环境中，也波及到患者