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Company Logo 休克的“三次打击”学说 第二次打击 --- 发病48 ～ 72小时 机体出现MODS表现 液体治疗应限制，达到出入平衡 Company Logo 休克的“三次打击”学说 第三次打击 --- 发病72小时后 机体出现总体通透性增加综合征（GIPS） 液体治疗为晚期目标导向性液体清除，目标为液体负平衡 CVP Does Central Venous Pressure Predict Fluid Responsiveness? Chest 2008 CVP or △CVP和血容量并没有明显的关系 CVP Company Logo 能够反映右房压，不能精确代表右心室舒张末期的压力 早期感染CVP同临床相关，但只是有限的相关 CVP应当同其他指标相结合来判断液体管理 CVP Company Logo 血乳酸（Lac） Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock CCM 2004 Company Logo 低血压合并 乳酸≥4mmol/L 单纯低血压 单纯血乳酸 ≥4mmol/L 血乳酸（Lac