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老年人动眼神经麻痹50例病因研究 摘要 目的：探讨50例老年人动眼神经麻痹的病因。方 法：对50例动眼神经麻痹老年患者进行多方检测，分析总 结确定其病因。结果：在50例老年动眼神经麻痹患者中， 糖尿病18例，高血压动脉硬化、脑干梗死15例，颅内动脉 瘤9例，颅内肿瘤6例，Tolosa-Hunt综合征1例，原因不 明1例。结论：糖尿病、高血压动脉硬化、脑干梗死为老年 人动眼神经麻痹主要病因。应针对老年人常见病因做相关的 检查，尽早明确诊断。 关键词老年人动眼神经麻痹病因 doi： 10. 3969/j. issn. 1007—614x. 2012.36.013 动眼神经麻痹是临床常见病，临床症状多样化，病因也 十分复杂，诊断有一定困难。笔者根据本院就诊人群以老年 人多见的年龄特点，查阅了 2003?2010年收治的50例老年 人动眼神经麻痹患者的临床资料，并参照了相关文献将病因 分析如下。 资料与方法 一般资料：2003?2010年收治因动眼神经麻痹住院患者 50例，其中男29例，女21例，年龄60?87岁，平均71. 3 岁。其中23例患者有2型糖尿病，38例患者有原发性高血 压，13例患者同时有2型糖尿病和原发性高血压。 临床表现：完全性动眼神经麻痹10例，不完全麻痹40 例。在伴随症状中，发病前出现上呼吸道感染症状有5例， 21例伴头痛，33例伴同侧其他眼球运动神经（外展神经、 滑车神经）麻痹，5例伴同侧三叉神经麻痹，10例伴肢体无 力，1例伴脑膜刺激征，9例不伴神经系统其他表现。 辅助检查：50例患者均做头颅CT、头颅CTA、糖耐量实 验检查，其中头颅CT发现责任病灶者13例，头颅CTA发现 责任病灶者8例，CTA未发现而进一步查DSA发现责任病灶 者1例，鼻咽部CT发现责任病灶者4例；9例患者做了腰穿 脑脊液检查，2例脑脊液有异常。 结果 老年人动眼神经麻痹病因分析：糖尿病18例（36%）, 高血压动脉硬化、脑干梗死15例（30%）,颅内动脉瘤9例 （18%）,颅内肿瘤（转移瘤或原发性肿瘤）6例（12%）, Tolosa-Hunt综合征1例（2%）,原因不明1例（2%）。 讨论 糖尿病性微血管病变，主要影响神经的中央部分，而支 配瞳孔运动的纤维位于动眼神经的上方周边部，缺血对其造 成的影响比中央部轻［1］。因本病可作为糖尿病的首发症状 出现于隐性糖尿病患者。因此，对中老年脑神经损害且找不 到其他病因者应考虑到发生该病的可能，本组15例患者中 有9例考虑高血压动脉硬化引起的，均有高血压或伴糖尿病 等危险因素，并有动脉硬化的症状和体征，但行MRI检查未 能提示有脑干动眼神经核及附近的梗死，发病机制考虑：① 临近硬化的或扩张的动脉对神经干压迫也会造成眼外肌麻 痹。②考虑可能因为血管病变引起了供血障碍，其病损程度 还不足以在影像学检查时显示出来［2］。本组患者9例中有 8例查CTA发现动脉瘤，仅1例高度怀疑颅内动脉瘤但CTA 检查未发现而进一步DSA发现责任病灶的。动脉瘤发生位置 6例在后交通动脉，2例在颈内动脉，1例在大脑后动脉。颅 内动脉瘤以后交通动脉瘤最多见，而该部位的动脉瘤通常指 向后外方，易压迫在大脑后动脉、小脑上动脉之间穿行的动 眼神经引起动眼神经麻痹。动脉瘤位于海绵窦中部，可出现 海绵窦综合征（Foix综合征），表现为同侧动眼、滑车、外 展神经及三叉神经眼支受累，其造成的动眼神经麻痹均为完 全性，合并瞳孔受累、上睑下垂。因为动眼神经支配瞳孔的 副交感纤维及支配提上睑肌的纤维均位于动眼神经上方浅 层，易受外力压迫［3］。 转移性颅内肿瘤多源于鼻咽癌、肺癌。鼻咽癌表现为亚 急性起病，经破裂孔入颅，最先侵犯三叉神经的半月神经节 及临近的外展神经，然后前后蔓延侵犯多颅神经，表现为动 眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支麻痹，可伴有 舌咽、迷走神经麻痹及头痛、呕吐等脑膜刺激症状，伴颈部 淋巴结转移，但多以眼肌麻痹为首发症状。鼻咽部CT可见 颅底骨质破坏，咽隐窝变浅或消失，鼻咽部活检可确诊。肺 癌经X线平片或胸部CT、纤支镜可确诊。 Tolosa-Hunt综合征病变多为单侧眼球后及周围的顽固 性钝痛，严重时出现刺痛和撕裂样疼痛，数天后出现同侧动 眼、滑车、外展神经麻痹，表现为上眼睑下垂、眼球运动障 碍和瞳孔对光反射消失，大约20%患者瞳孔受累。辅助检查 可有脑脊液免疫球蛋白异常及血沉增快。MRI平扫可见增宽 的海绵窦内颈内动脉呈流空信号，其他区域Th T2相呈中 等软组织影；脂肪抑制的增强扫描可见海绵窦内强化的软组 织影明显增多，并向眶尖及颅底延续。但有学者认为在MRI 常规采用自旋回波技术避免骨质伪影同时，应加做抑制 Gd-DTPA增强扫描，可使病灶一目了然［4］。 总之，动眼神经麻痹病因多种多样、复杂多变。在老年