现况调查与队列研究.pptVIP

现况调查 又称为横断面研究是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量，疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。 大连医科大学流行病学教研室开展的现况调查 现况调查的目的 ①描述疾病或健康状况的分布 ②发现疾病线索； 现况调查的种类 普查和筛检 抽样调查 普 查 为了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。 抽样调查 抽样调查（sampling survey）是指从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。 目的：是根据所得的样本资料估计和推断被调查现象的总体特征，根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况。 第五章 队列研究 队列研究(cohort study),又称前瞻性研究(prospective study)将研究对象按是否暴露于某因素分成暴露组与非暴露组（对照组），随访适当长的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率差异，以研究暴露因素与这个（些）疾病之间的联系。 模式 特 点 1、属于观察研究方法 2、研究对象按暴露与否进行分组。 3、观察方向由“因”及“果”：队列研究从时间顺序上来看是前瞻性的，所以又叫前瞻性（prospective)研究。 4、能确证暴露与疾病的因果联系 群组研究的特征 群组研究起于人群对研究因素的暴露特征，止于暴露的结局，是由“因”到“果”，而病例对照是起于人群的疾病（结局）状态，回溯寻找可能的暴露，是由“果”返回“因”。 请见下图展示出群组研究的区别及相互关系 实 施 ⑴样本含量 ⑵研究队列的选择 ⑶资料收集 ⑷随访 研究队列的选择 条件：选择暴露易确定，随访容易，比较稳定的人群。 暴露组的选择 非暴露组的选择 资料收集 基线资料 随访资料 收集方法： 查阅医疗单位的记 录和档案、调查询问、定期检查和环境监测。 随访(follow-up) 目的：①确定哪些人尚在观察之中，哪些已死亡，哪些已无法追踪，即弄清楚率的分母的信息；②确定终点事件的发生，即确定关于率的分子的信息。 随访的期限应根据所研究的疾病的自然史和潜伏期而定。 随访终点或观 察的结局多为各组研究 对象的发病或死亡，但 必须是本项研究规定的 疾病发病或死亡，如研 究规定的疾病结局为高 血压或死亡结局为胃癌， 则某研究对象患了病毒 性肝炎并不认为该人已 达到随访终点，仍应继续随访。若某对象死于肺癌，尽管 已不能对其继续随访，但依然不能算作到达终点。 失 访 由于随访对象多，时间长，不可避免会有中途不知不落的成员，也可能有拒绝继续受观察的人或因其他原因而死亡的人，这样就产生了失访(loss of follow-up). 资料分析 首先将所得资料整理成基本四格表形式： 资料分析 队列研究要比较的是暴露组与非暴露组的发病率或死亡率，因此队列研究资料分析最基本的是率的计算。 率的计算 ⑴累积发病率(cumulative incidence, CI),观察人数较多，观察人口比较稳定时，不论观察时间长短，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子，计算该观察期的累积发病率。同理可计算累积死亡率（CM） CI(CM)=观察期内被研究疾病的发病或死亡人数(D)/观察期开始时的研究对象的人数(N)。 CI=D/N ⑵发病密度(incidence density,ID)： 当随访时间较长，观察的人口不稳定，失访较多时，此时应以人时为单位计算发病密度。 发病密度(ID)=观察期内所研究疾病的发病数或死亡数(D)/人时数(PT) ID=D/PT PT:人时数 暴露与疾病关联强度的指标 ⑴相对危险度:（RR） 设：Ie=a/n1:为暴露组的率 ， I0=c/n0为非暴露组的率，则: ⑵归因危险度：（Attributable Risk AR） 也叫特异危险度或率差。 AR= Ie - I0 AR= Ie-I0=a/n1-a/n0 RR=Ie/I0 Ie=RR×I0 AR=Ie - I0=RR × I0-I0=I0(RR-1) 说明暴露者中完全由于暴露因素引起的发病或死亡率的高低。 例：吸烟与肺癌关系的队列研究 Doll和Hill在1951年向英国注册的59，600名医生通信调查他们的吸烟史。答复满意者40，710人。在随访期间（男医生