内分泌科见疾病诊疗指南——高渗性非酮症糖尿病昏迷.docVIP

高渗性非酮症糖尿病昏迷 一、概述 高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC），为糖尿病一种少见而严重的急性合并症。其临床特征为严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高而无明显的酮症酸中毒，伴有不同程度的意识障碍或昏迷。患者意识障碍程度与血浆渗透压增高水平相关，临床上有不少病人没有昏迷，故又称高糖性脱水综合征。 HNDC多发生于老年患者，无男女性别差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型糖尿病患者。 本症死亡率高，预后严重。早期死亡率高达40%～70%，近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死亡率已显著降低，但仍在15%～20%。 二、临床表现 1、发病诱因：临床上几乎所有的HNDC病人都有明显的发病诱因，如感染（尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发）、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、严重烧伤、高糖摄入和输入（如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况)、服用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、心得安、降压药、苯妥英钠等）。 2、起病方式：发病缓慢，常被诱发本症的疾病或伴随症状所掩蔽。在发病前数天至数周，常有糖尿病症状逐渐加重的临床