特殊症状的锁骨下动脉盗血综合征及血管内支架治疗.PDF

维普资讯 · 78· JApoplexyandNervousDiseases。February2005，Vol22．No．1 文章编号：1003—2754(2005)01—0078—02 中图分类号：R743．9；R459．9 特殊症状的锁骨下动脉盗血综合征及血管内支架治疗 王守春 ， 吴 江 ， 冯加纯 ， 王大伟 ， 罗 祺 ， 苏桂芝 ， 房 辉 ， 饶明俐 1960年Contorni首先报道锁骨下动脉盗血综合征现象。 下动脉开 口部狭窄长度约 2mm，狭窄率约8O％；右侧椎动脉 1961年Fisher把这种现象命名为锁骨下动脉盗血综合征 。本 造影时血液经左侧椎动脉逆流入左侧锁骨下动脉远端”。临 病是 由于无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心段 床诊断为 “左侧锁骨下动脉盗血综合征．左侧锁骨下动脉开 发生部分或完全闭塞时，在虹吸作用下，患侧椎动脉血液逆 口部狭窄”。入院后14天行左侧锁骨下动脉狭窄段血管内支 流 。对侧椎动脉血液也部分被盗取过来，进入患侧锁骨下动 架置入术 ．术中造影左侧锁骨下动脉狭窄段支架贴壁 良好 。 脉供应患侧上肢 ．以致产生椎一基底动脉缺血和患侧上肢缺 血流通畅，残余狭窄率约1O ，左侧椎动脉恢复前向血流。术 血症状 。Patel和Toole对锁骨下动脉盗血综合征的各种表现 后复查颈部血管彩色超声示 ：。左侧锁骨下动脉近段狭窄基 作 了详细阐述 ．但其中没有分水岭梗死和胸前区疼痛为主要 本恢复正常，左侧椎动脉血流方 向恢复正常 ”．临床症状消 症状方面的报道．现将我们治疗的两例特殊临床表现的锁骨 失。 下动脉盗血综合征报告如下f=。 2 讨 论 1 临床资料 锁骨下动脉盗血综合征临床主要表现为椎动脉供血不 1．1 诊断标准 足及上肢缺血症状 ．椎动脉供血不足主要表现为眩晕、 心、 活动患侧上肢后出现麻木、疼痛及椎一基底动脉供血不 呕吐、耳鸣、视觉症状等；患侧上肢缺血症状主要表现为患肢 足症状 ；患侧挠动脉波动减弱甚至消失；患侧上臂血压低于 无力、沉重感、疼痛和发凉等．但以心前区疼痛为主要表现者 健侧20mmHg以上[2]。患侧锁骨上窝可闻及收缩期杂音；颈 少见 ；仅表现为分水岭梗死者更是少见。 动脉彩色超声及TCD检查患侧椎动脉血流反向或双向血流， 例 1患者临床主要表现为语言表达费力、计算能力明显 DSA造影示患侧锁骨下动脉经椎动脉盗血。 下降．结合头部MR改变左侧分水岭梗死诊断明确 。该患DSA 1．2 病例介绍 造影未见左侧颈 内动脉和基底动脉明显狭窄．但左侧锁骨下 例 1，男，59岁，突然反应迟钝 ，计算力下降 1周，按脑梗 动脉端段次全闭塞，同时右侧椎动脉开 口部狭窄．当左侧锁 死治疗病情好转 ，为进一步明确病因及治疗于2004年 1月2O 骨下动脉盗血时由于右侧椎动脉血流量不能满足基底动脉 日转入我院。患者发病时无偏瘫 、抽搐、头痛，无旋晕、呕吐及 和左侧上肢供血需求时，经后交通动脉盗取左侧颈内动脉系 复视症状，发病第2天头部CT示左侧颞顶枕交界区皮质低密 统血液，造成左侧颈内动脉系统供血的左侧大脑中动脉和胚 度 。既往无高血压、糖尿病及冠心病病史 ．无吸烟、酗酒史。自 胎型大脑后动脉供血区血流下降，当出现血压波动等某些血 己无意中发现左侧脉搏明显减弱10余年。入院查体：右侧血 液动力学变化时便出现左侧大脑中动脉与大脑后动脉交界 压 180／110mmHg，左侧血压 120／60mmHg。一般状态良好，反 区供血障碍进一步加重失代偿．形成后分水岭区脑梗死。如 应 明显迟钝 ，“1O一7=?”不会计算 。余神经系统查体无阳性 果该患现在不及时治疗 ，当右侧椎动脉开口或颈内动脉出现 体征 。听诊左侧锁骨上窝可闻及明显的收缩期吹风样杂音 。 严重狭窄或闭塞时，患者可能出