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羊水栓塞导致孕产妇死亡危险因素研究 【摘要】目的：探讨羊水栓塞导致孕产妇死亡的危险因素。 方法：对我院1999年1月?2012年6月羊水栓塞导致孕产 妇死亡的病例资料进行回顾性分析。结果：本组患者主要临 床表现呼吸困难34例，休克51例，紫纟甘54例，昏迷抽搐 41例，DIC 31例。栓塞诱发因素催产素15例，米索前列 醇引产3例，宫颈裂伤5例，羊水混浊13例，胎膜早破15 例，外用腹压1例，胎盘早剥3例，急产4例。栓塞至死亡 时间lh的为30例。诊断依据外周静脉血或心血涂片诊断8 例，尸检诊断3例，临床诊断38例，以及死后推断为10例。 本组中可避免死亡的为1例，创造有利条件可避免产妇死亡 的为12例，不可避免死亡46例。其中可避免以及创造条件 可避免死亡的为13例(22.03%),结论：羊水栓塞具有起 病急，早期难以诊断，在临床运用中应当重视患者的早期表 现，避免滥用催产素等，同时在分娩过程中应当对羊水栓塞 进行有效预防，降低羊水栓塞的发生以及致死率。 【关键词】羊水栓塞；死亡；危险因素 羊水栓塞主要指产妇在分娩过程中羊水内容物如角化 上皮细胞、胎脂、讒毛、胎粪等进入母体血液循环从而导致 母体出现过敏性休克、肺栓塞、肾衰竭、弥散性血管内凝血 (DIC)、猝死等严重分娩并发症，虽然羊水栓塞发病率低但 其致死率高达61%以上，是导致孕产妇死亡的主要因素之 一。Jecmenica发现羊水栓塞患者多在发病后数分钟至数小 时内死亡，而且其具有隐蔽性，导致早期不容易确诊。为探 讨羊水栓塞的早期诊断病降低死亡率，我院对1999年1月? 2012年6月收治的发生羊水栓塞死亡的59例患者作为研究 对象，并对其病例资料进行回顾性分析。 1材料与方法 1临床资料 本组研究对象共59例，均通过对孕产妇死亡信息、调 查表、病历资料进行研究，死亡病例均由专家团进行评审， 均为羊水栓塞死亡的病例。纳入标准：研究对象满足1998 年美国羊水栓塞国家诊断标准：产妇出现急性缺氧，且表现 出呼吸困难、呼吸停止，以及发纟甘；产妇表现出心脏骤停， 以及急性低血压；产妇凝血功能异常且实验室诊断表现患者 血管纤维蛋白溶解，或无法解释术后出现严重大出血；以上 三种情况均发生在患者宫颈扩张、分娩以及剖宫产时或者术 后30min内。 2临床症状 患者出现呕吐、寒战、呛咳、发纟甘、血压骤降、突发的 呼吸困难以及恶心的发生情况，同时口腔内粉红色泡沫样分 泌物、切口渗血、抽搐、阴道大量流血、无尿，以及下腔静 脉镜检提示存在羊水成分，尸检确诊。 1.3实验室诊断 对孕妇腔静脉血液中检查出现胎儿成分，如脂肪、耄毛、 鳞状上皮细胞、黏液、角蛋白等作为羊水栓塞的诊断标准， 但最终确诊需要对尸体进行解剖确诊。 1.4调查内容 对本组研究对象的临床表现、产科相关因素、发生时间、 评审结果等进行分析。 5统计学分析 采用SPSS14. 0进行统计学分析，对计数资料采用卡方 检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0. 05,当 Plh的为30例。 5诊断依据 外周静脉血或心血涂片诊断8例，尸检诊断3例，临床 诊断38例，死后推断为10例。 6评审结果 本组中可避免死亡的为1例，创造有利条件可避免产妇 死亡的为12例，不可避免死亡46例。其中可避免以及创造 条件可避免死亡的为13例（22.03%）。 3讨论 现阶段全球各地区的孕产妇死亡的差异较大，2005年 WHO对孕产妇死亡的调查发现，发达国家其孕产妇死亡率为 9/10万，而发展中国家其发生率却高达450 / 10万。我国 2002年全国检测结果发现，我国孕产妇死亡的主要因素有： 49%产科出血、12.0%妊娠期高血压疾病、9, 5%羊水栓塞、 6, 7%妊娠合并心脏病、3.7%产褥感染、2.5%妊娠合并肝 脏病。随着我国医疗水平的提高，产后出血、妊娠期高血压 疾病导致孕产妇死亡有明显的降低，而羊水栓塞成为孕产妇 死亡的关键因素。孟晓燕对北京海淀区1991?2005年孕产 妇死亡的调查研究发现，羊水栓塞其导致孕产妇死亡率高达 29.41%,明显高于排第二的妊娠合并肝病（17.65%）以及 妊娠合并心脏病（11.76%）。 羊水栓塞虽然是产科极为凶险的并发症，但随着我国围 产期保健工作的提高，我国孕产妇死亡率出现明显的降低趋 势。Robeas对羊水栓塞的发生率的调查研究发现，其羊水栓 塞的发生率高达1/2万。An-tonio研究发现宫缩过强、滥 用催产素、胎膜早破、高龄初产、急产、羊水混浊、多产妇、 胎盘早剥、剖宫产等均是导致羊水栓塞的主要诱发因素。在 本临床调查中我们发现本组患者中有41例羊水栓塞死亡患 者均发生在1999年?2005年之间，其主要是由于当时受医 疗水平的限制，而且经专家评审结果认为可避免死亡的为1 例，创造有利条件可