第3章 电子病历与病历信息标准化.pdf

章 节 结束放映 第3章 电子病历与病历信息标准化 第3章 1 / 80 章 节 结束放映 本章学习目标： 学时：4 了解( 占30% ):了解电子病历的概念、存储介质、数据特点与分类、主 要医学信息分类系统等。 掌握( 占30% ):几种电子病历模板的制作过程、电子病历的安全机制和 注意事项。 重点掌握( 占40%):电子病历系统模型的结构化、病历信息的标准化、 电子病历信息的输入方法。 本章作业： 1、简述如何实现电子病历系统模型的结构化？ 2、简述如何实现电子病历数据的结构化和标准化？ 3、在Word中创建一个有提示按钮的电子病历模板。 4、在Word中创建一个有自动提示输入窗口的电子病历模板。 第3章 2 / 80 章 节 结束放映 本章内容： 3.1 电子病历概述 3.2 电子病历系统结构化与病历信息标准化 3.3 电子病历的实现及采用的主要技术 3.4 医生工作站及电子病历模板格式与制作方法 3.5 电子病历使用中应注意的事项与安全机制 3.6 介绍几个主要医学信息分类系统 第3章 3 / 80 章 节 目 结束放映 3.1 电子病历概述 3.1.1 病历与电子病历简介 3.1.2 电子病历系统及其功能需求 3.1.3 国内外电子病历研究现状 第3章 4 / 80 章 节 目 结束放映 3.1.1 病历与电子病历简介 1. 什么是病历 病历是对病人发病情况、病情变化、转归和诊疗情况 的系统记录，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 图表、影像等资料的总和。 病历主要是由临床医师以及护理、医技等医务人员实 现的。他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、 护理等医疗活动所获得的资料，经过归纳、分析、整理而 形成病历。 病历的书写有严格的规范。 第3章第1节3.1.1 5 / 80