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第3章
电子病历与病历信息标准化
第3章 1 / 80
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本章学习目标:
学时:4
了解( 占30% ):了解电子病历的概念、存储介质、数据特点与分类、主
要医学信息分类系统等。
掌握( 占30% ):几种电子病历模板的制作过程、电子病历的安全机制和
注意事项。
重点掌握( 占40%):电子病历系统模型的结构化、病历信息的标准化、
电子病历信息的输入方法。
本章作业:
1、简述如何实现电子病历系统模型的结构化?
2、简述如何实现电子病历数据的结构化和标准化?
3、在Word中创建一个有提示按钮的电子病历模板。
4、在Word中创建一个有自动提示输入窗口的电子病历模板。
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本章内容:
3.1 电子病历概述
3.2 电子病历系统结构化与病历信息标准化
3.3 电子病历的实现及采用的主要技术
3.4 医生工作站及电子病历模板格式与制作方法
3.5 电子病历使用中应注意的事项与安全机制
3.6 介绍几个主要医学信息分类系统
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3.1 电子病历概述
3.1.1 病历与电子病历简介
3.1.2 电子病历系统及其功能需求
3.1.3 国内外电子病历研究现状
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3.1.1 病历与电子病历简介
1. 什么是病历
病历是对病人发病情况、病情变化、转归和诊疗情况
的系统记录,是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、
图表、影像等资料的总和。
病历主要是由临床医师以及护理、医技等医务人员实
现的。他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、
护理等医疗活动所获得的资料,经过归纳、分析、整理而
形成病历。
病历的书写有严格的规范。
第3章第1节3.1.1 5 / 80
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