北京大学本科生交换生指引-OIANTU.DOCVIP

Peking 学生短期交换计划申请表 Application for short-term exchange program 1. 个人资料 (Personal Information) 1 姓名（中文及英文）______________ ______________ _____________ Name Family Name First Name Middle Name 2 出生日期及地點 ______/_______/_______/_______________ Date Place of Birth Day Month Year Place 3 國籍/地区 ___________ 4 護照/回乡证號碼 ____________ 5 性別 ______ Nationality Passport Number Sex 6 職業 ____________ 7 目前學習/工作單位 ______________ 8 婚姻狀況 ____________ Occupation Employer/Institution Affiliated Marital Status 通訊地址 Mailing Address ____________________________________________________________________________ E-mail: _______________________________________ 手机号码______________ 紧急情况联系人及电话(Exigency Linkman Tel) ＿_______________________________ 10 電話號碼 ______________ 11 傳真號碼 ______________ 12 最後學歷 ___________ Phone Number Fax Number Highest Degree Obtained 13 何時何地學過漢語 __________________________________________________________ Duration and Place of Previous Chinese Study 現有漢語水平 □ 很好 □ 較好 □ 一般 □ 不會 Present Level of Chinese Excellent Good Fair No Ability 14 希望在北京大學學習時間 __________________________ ( 從 __________ 到 __________) Expected Duration at Peking University From 15 希望在北京大學學習院系及專業__________________________________________________ Expected Major at Pekin 16 經費來源 獎學金 □ 自費 □ 其他 □ Source of Funding Scholarship Self-Supporting Others 申請人簽字 _________________________ 日期 __________________ Applicants Signature Date 2. 教育状况 (Education Status) （请附上学校出具的大学期间的成绩单正本） (Please attach officially transcripts # with complete record on the courses attended and examinations results.) 当前就读院系(Current Institute) ______________________________________________________ 年级及专业(Grade Major) ________________