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老年甲状腺功能减退性心脏病48例临床研究 【摘要】目的探讨老年甲状腺功能减退性心脏病的临床 诊治经验。方法回顾性分析48例老年甲状腺功能减退性心 脏病患者的病历资料。结果初次诊断误诊率12. 50%,死亡 率6. 25%,均为长期误诊患者；合理用药者病情均得到控制, 总控制率79. 17%,未遵医嘱用药病情加重率12.50%。结论 老 年甲状腺功能减退性心脏病发病隐匿，易漏诊、误诊，在纠 正甲减的基础上对症治疗可取得良好的疗效。 【关键词】糖尿病；健康教育；内分泌；护理 甲状腺功能减退性心脏病（简称甲减性心脏病）好发于 老年人，病情隐匿，治疗不及时可造成严重后果。为探讨老 年甲减性心脏病的临床诊治经验，笔者回顾性分析48例老 年甲减性心脏病患者的病历资料，现总结报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 我科2008年9月至2012年9月期间收 治老年甲减性心脏病患者48例，男21例，女27例；年龄 在60-81岁之间，平均（68.4±7.1）岁；病程2月-13年， 平均（6. 1±3.2）年。 1.2症状及体征48例患者均有不同程度的乏力、皮肤 干燥、畏寒等甲减症状及心悸、气短、胸闷等心脏病症状， 其中伴有纳差者27例（56.25%）,便秘者21例（43.75%）, 反应迟钝11例（22.92%）,夜间阵发性呼吸困难者11例 （22.92%）,嗜睡者4例（8.33%）。所有患者均有不同程度 的心音低钝、心率缓慢、心界增大等体征，其中胸腹水者15 例（31.25%）,非凹陷性水肿者19例（39.58%）,二尖瓣听 诊区可闻及杂音者12例（25. 00%）o 1.3辅助检查 三碘甲状腺原氨酸（T3）低于3. 19pmol/L 者45例（93.75%）,甲状腺素（T4）低于9. llpmol/L者47 例（97.92%）,促甲状腺素（TSH）高于190Mu/L者48例 （100. 00%）；心肌酶 CPK 超过 200IU/L 者 45 例（93.75%）、 其他心肌酶（AST、LDH、CK）增高者13例（27.08%）、血脂 异常者44例（91.67%）；心电图显示T波低平或倒置者46 例（95.83%）,窦性心动过缓者者39例（81.25%）,房室传 导阻滞者者9例（18.75%）,房性早搏者8例（16.67%）,室 性早搏者7例（14.58%）；心脏彩超示左室射血分数（LVEF） 低于50%者43例（89. 58%）；胸部X线及心脏彩超共同显示 心脏扩大者21例（43. 75%）,心包积液者16例（33.33%）。 1.4诊断标准参考相关文献制订：①症状、体征、辅 助检查确诊为甲减；②心电图可显示窦性心动过缓、T波低 平、倒置等改变，胸部X线及心脏彩超可发现心脏增大；③ 经辅助检查排除其他原因造成的心脏病；④甲减得到治疗后 心脏改变可好转或恢复。 1.5治疗方法明确诊断后立即以甲状腺素替代疗法控 制原发病：左甲状腺素钠片（德国默克-里昂制药集团，进 口 药品注册证号 先以 12. 5-25. 0 P g/d的剂量口服一周,然后每2-3周增加剂量1 次，每次增加12. 5-25. Ou g/d,直至达到100-200 u g/d的 维持量持续服用。同时积极对症治疗合并症：所有患者均给 予营养心肌、补充维生素B族等治疗，伴纳差者给予促胃动 力药，便祕者给予缓泻类中成药，夜间阵发性呼吸困难者给 予强心、利尿药，血脂异常者给予调脂药，胸腹水、心包积 液均给予利尿药，严重者可穿刺引流。 2结果 初次诊断误诊6例（12.50%）,其中4例（8.33%）误诊 时间较长，治疗效果欠佳，3例（6.25%）死亡，余者2例及 初诊即明确诊断的42例共44例（91. 67%）中38例（79. 17%） 合理用药，病情得到控制，另6例（12.50%）治疗依从性较 差，未遵医嘱用药，病情加重但未死亡。 3讨论 甲减是发病率最高的甲状腺疾病，其发病机制尚不明 确，可能与甲状腺素低下降低心肌细胞代谢有关，其可导致 心肌退行性变，增加毛细血管通透性，降低心肌张力及心肌 细胞ATP酶活性 [2],造成心肌功能降低而表现出心 悸、胸闷等心脏病症状。老年甲减性心脏病发病较为隐匿， 临床症状无明显特异性，乏力、皮肤干燥、畏寒等甲减症状 易与衰老相混淆，心悸、胸闷等症状多首先考虑冠心病，纳 差、便祕、反应迟钝、水肿等症状也均无明显特异性，因此 极易误诊、漏诊。本组患者误诊率达12. 50%,说明临床误诊 率较高，且长期误诊患者预后极差，本组死亡病例均为长期 误诊患者，因此早期明确诊断有不可替代的意义。 老年甲减性心脏病的心肌病变是可逆的，但单纯治疗心 脏病效果极差，而在控制甲减的基础上治疗则能取得良