广东省中院专科护士开题报告最终版.docVIP

广 东 省 中 医 院 专 科 护 士 开 题 报 告 书 姓名 李薇薇 科室 大院综合病区 专业 急诊 题目 改良早期预警评分结合心电图、休克指数、血氧饱和度对评估急诊EICU患者病情危重程度的价值 一、选题依据（包括研究目的、意义，国内外研究现状和发展趋势评述，并附参考文献）： 患者在发生严重危及生命的事件若干个小时之前，一些病情恶化的临床指征便显现出来。迄今为止，很少有研究是关于如何有效性识别病情即将恶化的患者。绝大多数重症患者被送入重症监护病房（ICU），进行心电监护，实时监测病情变化。超过80%的重症患者在发生严重不良事件(severe adverse events, AEs) 24小时内能得到有效监测和确认[1-4]。普通病房对于生命体征的监控情况还未知。尽早识别病情恶化的患者是快速反应系统突出的特征，目的就是减少严重不良事件的发生。 对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。然而，目前广泛应用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE评分)系统。但要获取APACHE评分全部参数最长需24小时，影响及时对患者进行评估，而且部分参数在基层医院无法获取。因而很多时候医护人员对急诊患者的病情判断还主要凭一临床经验和“直觉”，这不利于科学规范开展医疗工作。与此同时，国外研究认为，很多普通患者临床指标的变化被忽视或未得到及时处理，是导致患者转入ICU或死亡的主要原因[5-6]，因此在急诊中推广更简便、实用的评分系统十分必要，早期预警评分(early warningscore，EWS)应运而生。20世纪90年代中后期，国外学者提出了一种新的评分模式，即改良早期预警评分系统(Modified Early Warning Score，MEWS)，通过对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，评估病情严重程度或潜在的危险性，为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供一定的预警支持[7]。该系统简便易行，目前已在英国急诊和ICU中普遍应用，并得到广大医务人员的肯定。EWS评分的最大特点在于，对常用的生理指标进行相应的分值，根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发” 水平，就必须尽快进行更积极的医疗处置。目前，英国不同医院应用EWS评分系统的内容尚不完全一致，有些内容经实践后进行了改良， 形成改良早期预警评分MEWS(Modified earlywarningscore)。 2001年，英国国家医疗服务系统(National Health Service ,NHS)将MEWS正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院已将其推荐并用于综合病房患者病情风险的评估。笔者对MEWS的内涵、分级界值、在国内外急诊科的应用现状及其发展性研究综述如下。 1 早期预警评分产生的背景 90年代初，英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者，尽早高效进行合理治疗干预，“风险患者应急小组”(Outreach teams OR Patients at risk teams)应运而生。医务人员将此定义为用医学全科能力评估潜在危重病患者和已经康复患者病情，以及时进行医疗干预或转移患者去更恰当的医疗单元。尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快。但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现，导致患者病情进一步严重。英国McQuillan等[8]认为缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英国Goldhill等[9]的研究显示，很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。因此需要建立一个临床观察更方便，运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别，从而及早展开合理的医疗干预。 2 早期预警评分的概念 早期预警评分(EWS)是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系统简便易行，目前已在英国急诊和ICU中普遍应用，并得到广大医务人员的肯定。英国国家医疗服务系统(NHS)在2001年将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法。随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院已经推荐其用于综合病房患者病情风险的评估[10]。 EWS评分的最大特点在于对常用的生理指标进行相应的分值，根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快进行更积极的医疗处置。目前英国不同医院应用EWS评分系统的内容尚不完全一致，有些内容经实践后进行了改良，形成改良早期预警评分MEWS (Modified early warning score)。表1和表2分别为英国诺福克与诺里奇大学医院使用的EWS和发表文献中使用的MEWS[7] 表1. 英国诺福克与诺里奇大学医院使用的早期预警评分 早期预警评分（EWS） 项目 评