执业医师实践技能-第二站.pdf

第二站考试基本要求第二站考试基本要求 顺序清楚、部位准确、 方法正确、操作规范。 第二站第二站 体格检查与基本操作体格检查与基本操作 一、体格检查 1.颈部淋巴结检查 顺序顺序 ﹕颌下颌下、耳前耳前、耳后耳后、颈前颈前、 颈后、锁骨上窝。 2.语音震颤检查， 方法方法 ﹕﹕双手掌平贴胸廓对称部位双手掌平贴胸廓对称部位，嘱嘱 病人重复数1.2.3.或长声说 ““一””， 33.间接叩诊法间接叩诊法 （（指指叩诊法指指叩诊法）） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。 （２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。 （３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量同样力量、、重复数次重复数次。。 4.肺部的叩诊法 顺序顺序 ﹕由健侧开始由健侧开始，自上而下自上而下，两侧对照两侧对照。 肺上界界 ﹕锁锁骨上3cm ， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋腋后线第十肋。。 55.心脏的叩诊法心脏的叩诊法 顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上 至第二肋间。 左界左界 ﹕﹕心尖博动所在位置向上至第心尖博动所在位置向上至第 二肋间。 方法方法 ﹕（（１））用指指叩诊法用指指叩诊法。 （（２））沿肋间由肺沿肋间由肺→心心，，板指与心板指与心 界平行。 （（３３））力量尽可能轻力量尽可能轻。 66.肺部听诊肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自 腋窝向下腋窝向下））→→背部背部。两侧对照两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦 音音。 7.心脏听诊 顺序顺序 ﹕按下列顺序从按下列顺序从一个瓣区到另个瓣区到另一个辨区个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （（2 ））主动脉瓣区主动脉瓣区 ﹕在胸骨右在胸骨右2肋间肋间，或左或左3.4肋间肋间。 （3 ）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4 ）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。 88.腹部触诊法腹部触诊法 方法﹕ （1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分 开开。。 （2 ）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力医生可以和病人谈话以分散注意力。 顺序顺序 ﹕ 从健康部位→病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。 99.肝脏的触诊肝脏的触诊 （（单手触诊法单手触诊法）） 方法方法 ﹕ 医生站于病人右侧，右手四指 并拢并拢，掌指关节伸直掌指关节伸直，放于右上腹放于右上腹 与肋缘大致平行与肋缘大致平行，，随患者呼气时手随患者呼气时手 指压向腹深部，吸气时手指向上迎 触下移的肝缘触下移的肝缘。在锁骨中线及前正在锁骨中线及前正 中线分别触诊中线分别触诊，并测量并测量距肋缘及剑肋缘及剑 突根部的距离。 1010.胆囊的触诊胆囊的触诊 方法方法 ﹕﹕ 病者平卧位，医生站于右侧， 左手放置于病者右肋缘并使拇指 放在腹直肌外缘与肋缘交界处放在腹直肌外缘与肋缘交界处， 首先以拇指用中度压力压迫腹壁， 然后嘱患者作深呼吸运动，若病 人因疼痛而突然屏气人因疼痛而突然屏气，此为墨菲此为墨菲 氏征阳性（Murphy ） 11.腹水的触诊 方法﹕病者平卧，医 生用左手掌放于患者腹壁生用左手掌放于患者腹壁 右侧，以右手指迅速叩击 左侧腹壁，助手同时将手 掌尺侧缘安放于腹壁正中掌尺侧缘安放于腹壁正中 线，此时若左手掌感觉有 一种波动感种波动感，