甲亢教学查房2018-08-01.pptxVIP

甲状腺功能亢进主讲人：边德志副主任医师;教学查房目的;教学查房重点和难点;教学查房安排; 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问;体格检查;辅助检查;第三阶段：（示教室）;;;概 念;甲状腺激素功能;甲亢分类;Graves病 ;临床表现;临床表现;体征 ;浸润性皮肤病变;眼部表现;甲亢眼症;甲状腺相关性眼病分级NOSPECS;实验室诊断;实验室及其他检查;免疫放射法(IRMA) 免疫化学发光法（ICMA） 更灵敏 反映甲状腺功能状态，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 的敏感指标。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。 甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。 垂体性甲亢时升高，甲减时降低。;诊断符合率90%； 不作常规检查 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 正常3小时5-25％，24小时20-45％ 患者3小时25％，24小时45％，且高峰前移。 缺碘性甲状腺肿：升高但高峰不前移 亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源TH引起的甲亢：降低;机理：T3T4增高反馈抑制TSH，TSH不被TRH兴奋 方法：TRH 400ug 静脉推注 结果：TSH升高—排除本病 TSH不升高—支持甲亢诊断 TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH无反应也可见于儿童、精神疾病和腺垂体疾病。;诊断思路;GD的诊断标准;鉴别诊断;;;治 疗;适应症： ① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者６术前和１３１Ｉ治疗前 　　７术后复发不宜１３１Ｉ;ATD;复发：完全缓解，停药半年后出现反复。 多在停药后一年内发生。 复发率40-60％。 停药指征：甲状腺明显缩小 药物维持量少 血T3、T4、TSH长期测定在正常范围 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常 TSAb转阴;ATD的不良反应 ;粒细胞缺乏症;粒细胞缺乏治疗;肝损; PTU特异性副作用;放射碘治疗（Radioactive iodine, RAI）;131I治疗指征;手术治疗;术前准备;甲亢危象;甲亢危象;甲亢危象治疗;妊娠期甲亢;妊娠期甲亢的治疗 ;甲亢性心脏病;亚临床型甲亢;??? 谢