2017年抗菌药物备案.docVIP

可编辑版 Word完美格式 附件1 医疗机构抗菌药物供应目录备案表 医疗机构名称： xxxxxxxxxxxxxx （加盖单位公章） 分类 品种 编号 通用名 品规 编号 商用 名称 剂型 规格 零售 价格 （元） 生产 企业 分级 备注 非限制使用级(共44种) 限制使用级(共39种) 特殊使用级(共9种) 普通青霉素类 1 青霉素G钠　 1 注射剂 80万U 0.39 xxxxxxx √ 青霉素G钠　 2 注射剂 160万U 0.63 xxxxxxx √ 广谱青霉素 2 阿莫西林胶囊 3 阿莫仙 胶囊剂 0.5g*24 20.56 xxxxxxx √ 阿莫西林分散片　 4 分散片 0.5g*10 18.26 xxxxxxx √ 3 注射用美洛西林钠 5 力扬 注射剂 2.0g 28.07 xxxxxxx √ 6 注射剂 1.5g 22.85 xxxxxxx √ 4 注射用阿洛西林钠 7 注射剂 1.0g 5.89 xxxxxxx √ 8 注射剂 1.5g 39.80 xxxxxxx √ 5 注射用磺苄西林钠　 9 万普健 注射剂 1.0g 33.41 xxxxxxx √ 10 颇佳 注射剂 2.0g 51.23 xxxxxxx √ 对酶稳定的青霉素类 6 注射用氟氯西林钠　 11 注射剂 0.5g 3