腹透患者透析充分性和营养问题.pptVIP

（七） 腹透患者的透析充分性和营养问题 Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VP [24hr尿量? 尿尿素/BUN] ? 每周透析天数 体重（Kg） ?0.6(男)或0.55(女) [24hr透析液排出总量?尿素D/P] ?每周透析天数 体重（Kg） ?0.6(男)或0.55(女) Total Ccr=CcrR+CcrP [(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)] ?尿量?每周透析天数 2 CcrP = 肌酐D/P ?24hr腹透液排出总量?每周透析天数 用体表面积校正： total Ccr ?1.73m2 患者体表面积 许多研究表明 透析充分性 是预示患者生存率的重要指标 Expected 2-year patient survival according to sustained weekly Kt/V and Ccr Kt/V survival (%) Ccr survival(%) 2.3 81 95 86 2.1 78 80 81 1.9 74 70 78 1.7 71 55 72 1.5 66 40 65 Relationship between solute clearance and relative risk of death (CANUSA) relative mortality risk Kt/V 0.1/wk 5% Ccr 5L/wk/1.73m2 7% ？ 随着透析充分性标准的提高，体型相对较小的中国人是否同样需要较高的透析剂量？ 不同人群的体表面积比较 BSA * 美国腹透人群： 1.85m2 ⊿ 上海腹透人群： 1.60m2 各组间感染率的情况 A组: 每30病人月一次 B组：每32病人月一次 C组：每35病人月一次 总感染率: 每33病人月一次 各组间住院率情况 A组: 每25.5 病人月一次 B组：每21.4 病人月一次 C组：每34.0 病人月一次 总住院率每27病人月一次 与国外资料相一致 我国患者透析充分性标准Kt/V不应低于1.7, Ccr不应低于50L/wk/1.73m2。 但是否要达到 Kt/V≥2.0，Ccr≥60L/wk/1.73m2 还希望有更长期更大样本探讨。 有资料表明 增加透析剂量比增加透析次数更能提高透析充分性。 ? 我国患者能耐受大容量透析吗？ 不同地区透析剂量的使用 透析容量 体表面积 西方人群* 2~3L/袋 1.85m2 香港人群⊿ 2L/袋 1.53m2 上海人群◇ 1.5~2L/袋 1.60m2 以较小容量进行腹透的上海患者情况 Kt/V: 1.99/wk Ccr : 74.9L/wk/1.73m2 PV: 1.5~2L/袋，6~10L/d RRF: 2.26ml/min 2年患者生存率：90% 2年技术存活率：76% 腹膜转运与临床结果 CANUSA研究报道 具高转运特性的腹透患者生存率和技术