痛风性关节炎痛风是尿酸钠结晶在关节沈着所引起的尿酸在血液中.PDF

痛風性關節炎 痛風是尿酸鈉結晶在關節沈著所引起的。尿酸在血液中積聚，可 以導致身體各處出現尿酸鈉結晶，包括皮膚和腎臟在內，但是關節最 容易受侵犯。一旦關節出現尿酸鈉結晶，當尿酸鈉結晶掉入關節腔 內，巡邏中的白血球吞食尿酸鈉結晶，就會誘發急性炎症，即是痛風 發作。 當體內代謝所產生的嘌呤廢物分解後再利用時，便形成尿酸。我 們當中大多數人能由尿中排出足夠多的尿酸，以保持血中尿酸低濃 度。但是，痛風患者常有一種遺傳傾向。即由尿中排出的尿酸量較一 般人為少。如果飲食中含有大量在體內產生尿酸的物質；或者藥物或 腎臟的損傷影響身體排除尿酸的能力，便會引起痛風。 痛風通常是以急性發作起病。大多數常常在大腳趾的蹠趾關節出 現症狀。可以由於輕微受傷或小病誘發，例如絆倒或感冒 ，但是通常 無明顯原因便發病。開始時大腳趾發癢，再 幾個小時後 ，便開始紅腫 和難以忍受地疼痛。幾天後疼痛及腫脹慢慢消退，最後關節恢復正 常。此症也會發生在 其他關節，例如腳、踝、膝、手、腕或肘等關節。 痛風性關節炎的診斷 1.典型的急性關節炎發作：大腳趾的蹠趾關節 、腳、踝、膝等關節。 通常持續 5-10 天。 2.高尿酸血症（血清中尿酸濃度增高）可見於 90％急性痛風發作。 3.痛風石。 痛風診斷相關檢查 1.血清中尿酸、肌酸酐 （腎功能）、麩草酸轉氨基脢（肝功能）檢 查。 2. 24 小時尿液中尿酸、肌酸酐檢查。 （可知尿酸高是腎臟無法排出 或是身體製造過多） 3.關節液分析：檢查尿酸鈉結晶。（當痛風診斷無法確定時 ：急性 痛風發作時，10％尿酸濃度正常） 痛風治療包括兩方面： 1.痛風發作時 ，迅速緩解疼痛。 痛風發作時，可以使用秋水仙素來止痛，也可以使用非類固醇消 炎藥物 。關節腫痛消退應早日停止這些藥物。 2.預防痛風長期存在即慢性痛風( ) 。 平日使用預防用藥有兩個目的 ： (1)預防痛風發作 ：小劑量秋水仙素可以用來預防痛風發作，至 少需使用6個月。 (2)減少體內尿酸總量 ：在緩解期常合併使用降尿酸藥物，包括 促進尿酸排除（如 probenecid、sulfinpyrazone、benzbromarone） 和抑制尿酸產生（allopurinol 、febuxostat）二大類。由於在 creatinine clearance （Ccr）50 ml/min情況下，促進尿酸排 泄藥品其抑制尿酸再吸收作用會大受影響，因此不建議使用 probenecid及 sulfinpyrazone 。benzbromarone則須降低劑量 使用 。colchicine 與allopurinol 亦須依據CCr 來作劑量調整， 而allopurinol是腎臟功能不良併發痛風患者的第一線選擇。 飲食治療使尿酸下降的效果不好，只靠飲食治療無法將降至理想 範圍。因此不如每日服用 1-2顆降尿酸藥物，少喝酒、少吃內臟即可。 降尿酸的目標為使血中尿酸濃度，隨時低於每百毫升 6.0毫克 。 低於此濃度 ，關節內之尿酸結晶自然溶解，而排出體外。一旦將體內 尿酸總量降至正常，痛風自然就不會再發作。 最後更新日期 105 年2月 11日