哌拉西林他唑巴坦临床应用.ppt

哌拉西林/他唑巴坦的临床应用 抗生素的选择 一、特治星的成分 哌拉西林 他唑巴坦 青霉素的敌人 ?青霉素酶 属于β-内酰胺酶，作用于青霉素的β-内酰胺环，使其水解失去抗菌活性 葡萄球菌产生青霉素酶 ?其他β-内酰胺酶 AmpC酶、ESBLs，金属β-内酰胺酶等 β-内酰胺酶在β -内酰胺类抗生素使用以前就已存在,β-内酰胺类抗生素的广泛应用，刺激了细菌产生β-内酰胺酶的能力 二、抗感染领域中的定位 肺部感染 腹腔感染 其他部位感染 2016HAPVAP指南 临床疑似VAP经验性治疗 HAP初始经验治疗 美国外科感染学会 2017 最新修订指南：腹腔内感染诊治管理 A. 一般原则 （1）所用方案应具有针对常见革兰阴性肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌和专性厌氧菌的抗菌活性（1-A）。 C. 青霉素类与β- 内酰胺酶抑制剂联合制剂 （4）使用哌拉西林 - 他唑巴坦作为成人和儿童的经验性治疗（1-A），主要针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。 F. 碳青霉烯类 （1）使用厄他培南作为较低危成人和儿童的经验性治疗（1-A）。 （3）使用亚胺培南 - 西司他丁或美罗培南作为成人和儿童的经验性治疗（1-A），但主要只用于较高危患者，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。 6. CA-IAI 高危成人患者经验性抗菌治疗选择 （2）使用哌拉西林 - 他唑巴坦、多尼培南、亚胺培南、美罗培南或头孢吡肟 + 甲硝唑作为较高危患者的初始经验治疗首选药（2-A）。头孢他啶 + 甲硝唑作为这类患者的替代方案（2-B）。氨曲南 + 甲硝唑 + 万古霉素作为对β- 内酰胺药有严重反应的高危患者用药（2-B）。对于较高危患者，不要在β- 内酰胺药方案中辅助添加氨基糖苷或氟喹诺酮用作经验治疗（1-B）。 7. HA-IAI 成人患者经验性抗菌治疗选择 总体原则： （1）评估患者肠球菌属、MRSA、革兰阴性菌和念珠菌属的各自感染风险（2-B）。 （2）对于 HA-IAI 患者初始经验治疗，可使用推荐 CA-IAI 较高危患者使用的广谱抗菌药。根据患者感染肠球菌属、MRSA、耐药的革兰阴性菌和念珠菌属感染风险，考虑添加其他药物经验治疗（2-B）。 桑福德热病指南推荐初始治疗方案首选 肝功能不全 特治星68%的哌拉西林和80%的他唑巴坦都是经肾脏以原形从尿中排出，因此肝功能不全无需调整剂量。 专家组没有推荐碳青霉烯类作为治疗VAP的经验治疗首选。 许多研究认为碳青霉烯类的使用不管是在患者个体还是在医院水平，都与难辨梭状芽胞杆菌和耐药菌的选择相关，包括除耐碳青霉烯以外还对其他药物耐药的菌株。 随着碳青霉烯类的经验性使用，病原体产生对碳青霉烯类耐药的概率为96%。因此，短期死亡率下降的益处可能会被长期的损害所压倒。 四、临床应用需要注意的问题 治疗失败的风险 Pip/Tazo组织穿透率30%：脂肪、肌肉、骨、CSF 欠敏感菌MRSA 产AmpC酶的肠杆菌科细菌（肠杆菌属、柠檬酸杆菌属）由于AmpC酶对Tazo的抵抗，Pip-Tazo并不较单独的哌拉西林更有效。 鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药机制（如产生非A族β-内酰胺酶） 产A类ESBLs的肠杆菌科细菌：体外MIC很低，但临床疗效不一致。 Sepsis时分布容积 Vd比健康志愿者明显增加： 7.4-10.4L 25L 肥胖患者 时间依赖性 小 结 特治星作为β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，配比更合理、抗菌活性高 特治星抗菌谱广、安全性好，为多个国际指南推荐为首选治疗方案 特治星低附加损害，减少诱导耐药。 临床应用应根据病人具体情况合理调整用药剂量及给药方式，可以提高临床疗效 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 （通常） 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 羊膜炎，流产感染 拟杆菌，特别是二路普雷沃菌；A，B族链球菌；肠道杆菌；沙眼衣原体 (哌拉西林—他唑巴坦或头孢西丁或替卡西林—克拉维酸或多尼培南或亚胺培南或美罗培南或氨苄西林—舒巴坦或厄他培南)+多西环素； 或 克林霉素+（抗假单胞氨基糖苷或头孢曲松） 哌拉西林—他唑巴坦的剂量为3.375g IV q6h或4.5g IV q6h或3.375g q8h (输注4h) 生 殖 道 P23 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 （通常） 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 子宫内膜肌炎/感染性盆腔静脉炎 产后早期（头48h）（通常是剖宫产后） 拟杆菌，特别是二路普雷沃菌； A，B族链球菌；肠道杆菌；沙眼衣原体 (哌拉西林—他唑巴坦或头孢西丁或替卡西林—克拉维酸或厄他培南或亚胺培南或美罗培南或氨苄西林—舒巴坦或)+多西环素； 或 克林霉素+（抗假单胞氨基糖苷或头孢曲松） 哌拉西