【疾病名】奇孔古尼亚病毒性疾病.PDFVIP

【疾病名】奇孔古尼亚病毒性疾病 【英文名】Chikungunya virus disease 【缩写】 【别名】Chikungunya fever；基孔肯雅热；奇昆古尼亚热；曲屈病 【ICD 号】A92.0 【概述】 奇孔古尼亚病毒性疾病是由奇孔古尼亚热病毒引起的，经蚊虫叮咬传播的 急性感染性疾病。临床上以发热、皮疹、出血、关节剧痛为特征，少数患者遗 留持续性关节僵硬。 【流行病学】 病人的血中含病毒。非洲猴和其他灵长类动物可能为贮存宿主。家畜、蝙 蝠也有可能。埃及伊蚊及非洲伊蚊为主要媒介，其他蚊种如坦桑尼亚的按蚊、 致乏库蚊等亦可传播本病。在实验室中，也可由吸入污染材料的气溶胶引起呼 吸道感染。人群普遍易感。感染后可获一定免疫。但以9 岁以下儿童发病最 多。 本病分布于非洲和亚洲的热带和亚热带，流行季节见于多蚊的 7～11 月， 乡村多见，城市偶有爆发流行。 【病因】 奇孔古尼亚热病毒属披膜病毒科 A 组病毒，呈球形或稍具多角形，平均直 径42nm，内有核心，直径 20～30nm，为单股 RNA病毒。只有一个血清型，其抗 原性与 O’nyony-nyony病毒、Mayaro病毒、Semliki forest病毒同为一个亚 组。在非洲和亚洲分离的毒株间有较小的抗原性差异。小白鼠、大白鼠、地鼠 等易感。该病毒可在鸡胚成纤维细胞，北京鸭肾及猴肾细胞，HeLa细胞中繁 殖。病毒在宿主细胞内复制。 【发病机制】 病毒侵入人体后，迅速进入局部淋巴结，并在其中不断繁殖，3～4 天后进 入血液循环形成病毒血症 。继之，病毒侵入肝、脾、肾、心、骨髓、淋巴等 处。数日后病毒从血中消失，而淋巴结、脾、骨髓 中依然存在。 黄热病的病理损害是由于病毒聚集于不同器官和组织并在其中繁殖所致， 主要受损脏器为肝、肾、心，其他组织器官亦可有不同程度 的退行性变 。 肝脏病变主要在小叶中带，肝细胞混浊肿胀，胞核变大，呈多发性微小空 泡性脂肪改变，凝固性坏死及嗜酸透明变性。炎症反应轻微或缺乏，无明显组 织增生 。严重肝脏病变可导致深度黄疸、出血及低血糖等。肾脏病变轻重不 一， 自肾小管上皮浊肿至肾小管坏死，特殊染色可见肾小球基底膜增厚，球囊 间隙与近端 肾小管腔 内有蛋 白质物质 。远端 肾小管存在透明与色素管型。肾功 能减退和尿毒症系因血容量减少，肾小管坏死等所引起。心肌有广泛退行性变 和脂肪浸润 。重症病例可有灶性出血，病变常累及窦房结和希氏束，临床可出 现心率减慢、心律失常、心衰等症状 。脑部偶见水肿及小的出血灶 。组织学变 化 以细胞变性、脂肪浸润、坏死，而无明显的炎症细胞浸润为特点。病灶呈散 在性分布。 【临床表现】 潜伏期 3～12 天，实验室感染者为 22～80h。 起病急骤，突起发冷、发热，体温迅速上升至 38～40.5℃，伴有非常剧烈 的四肢关节及脊椎疼痛，甚至完全丧失活动能力，但关节无红肿炎症变化 。并 出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状 。发热 1～6 天后，多数病人热退， 1～3 天后再度发热，37.2～38.3℃，持续数天 。病后2～5 天，半数以上病人 有相对缓脉，眼结膜充血，80% 以上病人面部、颈部及上胸部潮红，并在面部、 躯干、四肢伸侧及手掌 (足底)见散在斑丘疹，也可见出血点、瘀斑或紫癜 。同 时可有鼻和齿龈出血，胃肠道出血等表现 。表浅淋巴结肿大。婴儿患病常病情 严重，偶因循环衰竭而死亡。成人患病，病情较轻，几乎无死亡 。自然病程 3～10 天 。但恢复期较长，90%病人经数周至 3 年 以上，关节疼痛及僵硬，才完 全缓解 。只有少数病人关节持续疼痛及僵硬，可伴或不伴肿胀。 【并发症】 严重患者可并发出血、循环衰竭 。 【实验室检查】 白细胞总数可轻度减少，淋巴细胞相对增多，血小板可稍减少。少数病人 类风湿因子阳性，血清转氨酶升高及白蛋 白降低。 【其他辅助检查】 目前暂无相关资料。 【诊断】 1.临床诊断 在流行区和流行季节或实验室接触该病毒等情况下，出现突 然发热，双峰热，皮疹及剧烈的关节疼痛及出血倾向，可作出临床诊断 。 2.实验室诊断 取发病 3 天 内患者的血清稀释 1000 倍接种小白鼠脑 内或地 鼠肾或非洲绿猴肾传代细胞培养，分离病毒。取双份血清，作中和试验和血凝 抑制试验效价上升，支持诊断 。还可用单克隆抗体 HI 法或 IF 法进行快速、简 便、特异的实验诊断 。 【鉴别诊