食品生产经营登记证一事联办申请表.DOCVIP

《食品生产经营登记证》“一事联办”申请表 申请类别：□食品小作坊 □小食杂店 小餐饮店 (□普通餐饮 □单位食堂) 生产经营者名称 照片粘贴处 经济性质 □企业 □个体工商户 □农民专业合作社 住 所 　 实体门店 □是 □否 经营者 （负责人） 身份证号 固定电话 手机 生产经营场所 面积(㎡) 加工地址 （制售分离） 面积(㎡) 外设仓库地址 面积(㎡) 组成形式 eq \o\ac(□,√)个人 经营 □家庭经营 参与经营的家庭成员姓名 参与经营的家庭成员身份证号码 网络经营 eq \o\ac(□,√)无□网络订餐□网络销售 从业人员数(人) * 就餐人数(单位食堂) 生产 经营 项目 食品小作坊拟生产加工食品种类 1. 预包装食品： □粮食加工品 □食用油、油脂及其制品 □调味品 □肉制品 □饮料 □方便食品 □饼干 □冷冻饮品 □速冻食品 □薯类和膨化食品 □糖果制品（不含果冻） □茶叶及相关制品 □酒类 □蔬菜制品 □水果制品 □炒货食品及坚果制品 □蛋制品 □可可及焙烤咖啡产品 □食糖 □水产制品 □淀粉及淀粉制品 □糕点 □豆制品 □蜂产品 2. 散装食品： □粮食加工品 □食用油、油脂及其制品 □调味品 □肉制品 □饮料 □方便食品 □饼干 □冷冻饮品 □速冻食品 □薯类和膨化食品 □糖果制品（不含果冻） □茶叶及相关制品 □酒类 □蔬菜制品 □水果制品 □炒货食品及坚果制品 □蛋制品 □可可及焙烤咖啡产品 □食糖 □水产制品 □淀粉及淀粉制品 □糕点 □豆制品 □蜂产品 小餐饮店或小食杂店拟经营食品类别 1、销售类： 1. □预包装食品： □预包装食品（含冷藏冷冻食品） eq \o\ac(□,√)预包装食品（不含冷藏冷冻食品） 2. □散装食品： □散装食品（含冷藏冷冻食品） eq \o\ac(□,√)散装食品（不含冷藏冷冻食品） 3. □保健食品 4. □其他类食品 ( ) 2、制售类： 1. □热食类食品 (□中式餐 □西式餐 □湿式点心 □干式点心 □简单加热 □火锅类 □烧烤类 □其他) 2. □冷食类食品（□熟食卤味 □冷荤食品 □生食瓜果蔬菜 □腌菜 □其他） 3. □生食类食品 4. □糕点类食品 □糕点类食品（含裱花蛋糕） □糕点类食品（不含裱花蛋糕） 5. □自制饮品制售(不含自酿酒及自制生鲜乳饮品) 6. □其他类食品 ( ) 营业执照 经营范围 提交的资料目录： □1.申请人的身份证明复印件； □2.经营场所使用证明复印件； □3.食品安全承诺书； □4.经营场所平面图； □5.授权委托书以及代理人身份证复印件（委托办理时提供）。 保证申明 本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法；生产经营条件符合《中华人民共和国食品安全法》和《浙江省食品小作坊小餐饮店小食杂店和食品摊贩管理规定》要求。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 受理意见 受理人员签字： 年 月 日 审核意见 审核人员签字： 年 月 日 备注： 1：住所、生产经营地址为必填项：申请人销售的食品系在生产经营场所以外自己加工的，应当在“加工地址”一栏中对加工地址予以填写。有外设仓库的填写仓库地址。 2：申请人应当结合自身情况，在申请表的“□”用“√”进行选择，申请类别只能在三个类别中选一项，生产经营项目可多选。 3：申请单位食堂的填写就餐人数，其他类别可不填。 4：散装食品包括无包装和带非定量包装的食品。