选择性神经根封闭术在微创治疗不典型椎间盘突出.pdf

第 卷 期 天津医科大学学报 22 1 Ｖｏｌ． 22熏 Ｎｏ． 1 年 月 Journal of Tianjin Medical University 55 ２０ 16 1 Jan． ２０ 16 （ ） 文章编号 １００６－８１４７ ２０ 16 ０ 1-0055-03 论 著 选择性神经根封闭术在微创治疗不典型椎间盘突出 症中的定位应用价值 1，2 2 2 2 2 韩 岳 ，夏 群 ，徐宝山 ，吉 宁 ，马信龙 （天津医科大学研究生院，天津 ；天津市天津医院脊柱外科，天津 ） 1. 300070 2. 300211 摘要 目的 ：探讨选择性神经根封 闭术在微创手术治疗不典型椎 间盘 突出症 中的应用价值 。 方法 ：回顾分析 11 例行微创手术 治疗的不典型椎 间盘 突出症患者采用选择性神 经根封 闭术进行定位诊 断的效果及术后症状改善情况。 其 中男 6 例 ，女 5 例 ， 平均年龄 43.5 岁。 JOA 评分 9~ 16 分 ，平均 12.2 分。 单节段单侧椎 间盘 突出而对侧 下肢 出现症状和体征 的患者 3 例 ；多节段 突出而神 经定位体征不能明确“责任椎 间盘”的患者 5 例 ；单节段 间盘影像 学表现 明显 ，但 下肢神 经症状体征 不典型 ，不能明 确为椎 间盘 突出所致的患者 3 例 。 采用选择性神 经根封 闭术进行“责任椎 间盘”诊 断 ，根据封 闭结果决定手术与否及手术节 段 。 结果 ：10 例 患者经选择性神经根封 闭术后 ，能够明确责任椎 间盘 ，之后对责任椎 间盘进行微创手术治疗（术式为椎 间盘镜 或椎 间孔镜 下椎板开窗、髓核摘除，神经根松解 ）。 术后 1 周 JOA 评分 18~25 分 ，平均 24 分 ，改善率 70.2% 。 术后 3 个月随访 JOA 评分平均 26.8 分 ，改善率达 87%。 1 例 患者经神经根封 闭术后 ，没有 出现一过性症状改善 ，故仍不能明确责任椎 间盘 ，考虑 为脊柱关节炎性疼痛 ，予以非 甾体类抗炎药物等保 守治疗后症状好转。 结论 ：选择性神经根封 闭术能有效地甄别不典型椎 间盘 突出症的责任椎 间盘 ，也避免 了因责任节段不明确而不得 已扩大手术减压范围，是一种值得深入探 索和推广的辅助诊 断方式。 关键词 选择性神经根封 闭术 ；微创 ；腰椎 间盘 突出症 ；诊 断 + 中图分类号 R681.5 3 文献标志码 Ａ 腰椎间盘突出症 是导致 突出而对侧下肢出现症状和体征的 例；多节段突 (lumber disc herniation) 3 腰腿痛的常见原因，对于保守治疗无效的腰椎间盘 出而神经定位体征不能明确责任椎间盘的 例； 5 3 突出症患者通常需要手术治疗。确认责任椎是至关 例单节段间盘影像学表现明显，但下肢神经症状体 重要的，可以使手术精确定位，最大限度减小手术 征不典型，不能明确为椎间盘