常见输液反应与处理(1).pptVIP

常见输液反应及处理 急诊科 郭崇高 静脉输液的定义 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。 常见输液反应 一、发热反应 二、循环负荷过重反应 三、静脉炎 四、空气栓塞 （一）发热反应 引起发热反应的原因： 1、输入液体与加入药物质量； 2、输液器具灭菌不彻底有致热源； 3、配药加液中的污染；没有认真消毒、加药前没洗手、操作间尘土飞扬；  4、静脉穿刺针头的污染，针头触碰到未消毒的手、物品； 5、联合用药过多及药物配伍不当； 6、输液速度过快。 临床表现症状： 轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常； 严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 护理 预防： 输液前认真检查药液的质量，输液器用具的包装及灭菌日期、有效期； 严格无菌操作。 处理： 发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生； 发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养； 对高热患者，应给与物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （二）循环负荷过重反应 循环负荷过重反应也称为急性肺水肿 原因： 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者 临床表现： 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐 处理： 应立即停止输液，立即报告医生： 患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 高流量吸氧，一般6--8L/min。用20%--30%酒精湿化后吸入。（减少肺泡内毛细因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；） 遵医嘱给予镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物； 必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量； 无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量。 （三）静脉炎 原因： 静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液； 静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应； 无菌操作不严，引起局部静脉的感染； 内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。 临床表现： 输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 处理： 患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。每日2--3次。每次30分钟； 停止患肢输液； 超短波照射治疗； 用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷； 如有合并感染，视病情给抗生素治疗。 （四）空气栓塞 原因： 输液导管内空气未排尽；导管连接不接，有漏气； 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密； 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险； 进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。 临床表现： 输液过程中，病人突然感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。 处理： 立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室。 立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理