拉莫三嗪与碳酸锂治疗双相抑郁的临床对照研究.DOC

拉莫三嗪与碳酸锂治疗双相抑郁的临床对照研究 吴 胜(重庆市精神卫生中心早期干预一科，重庆 401147) 关键词：双相抑郁； HYPERLINK /Html/nerspir/nerve/0399263.html \t _blank 拉莫三嗪；碳酸锂 双相抑郁是指以躁狂或抑郁的反复发作和交替发作为特征目前正处于抑郁发作期的精神病。双相抑郁的治疗较为棘手，目前尚无理想的治疗方案[1]。国外研究发现，拉莫三嗪具有较明显的抗抑郁作用，特别对双相抑郁、快速循环、混合发作等有良好效应，甚至有人将它称为用于抗抑郁的心境稳定剂（depression mood stabilizer）[2]。因此，我们将它和碳酸锂用于治疗双相抑郁进行对照研究，以验证其疗效及安全性。 1　对象与方法 1.1　对象　 收集我院2005年1月至2007年1月门诊及住院患者75例，男性３７例，女性３８例，年龄18～60（2９.２±1０.５）岁，病程1/2~11（４.６±３.8）年。均符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）关于双相抑郁的诊断标准，Hamilton抑郁量表17项(HAMD)＞18分；排除排除严重躯体疾病、酒或药物依赖、哺乳或妊娠期妇女及严重自杀倾向和药物过敏者；征得患者及家属知情同意。75例随机数字表法分为2组， HYPERLINK /Html/nerspir/nerve/0399263.html \t _blank 拉莫三嗪组３７例，碳酸锂组３８例。2组以上各项指标无统计学差异(P＞0.05)。 1.2　方法 病例均经１周的药物清洗。2组分别给予 HYPERLINK /Html/nerspir/nerve/0399263.html \t _blank 拉莫三嗪、碳酸锂进入８周的治疗观察，之后进行为期１年的随访。其中，前者起始剂量2５ mg／d，后者为５００ mg／d，据病情于２周内分别加至50～２００、500～２ ０００ mg／d，睡眠障碍者可短期给予小剂量苯二氮卓类药物治疗。治疗中不良反应经对症或减量处理后仍不能耐受或转躁者，则退出治疗观察。 在治疗前及治疗后１、２、４、６、８周末分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁严重程度评定，分值越高抑郁越重、分值越低抑郁越轻；临床总体印象量表（CGI）判断疾病严重性及变化；药物不良反应量表（TESS）对药物安全性评价。治疗前及治疗后４、８周末查血常规、肝肾功及心电图等，碳酸锂组每2周查血锂浓度。临床疗效的评定，以治疗后HAMD减分率达75%~100%为治愈，50%~74%为显进，25%~49%为进步，＜25%为无效。 1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件行t检验和χ2检验。 2　结果 2.1 脱落情况 因服药依从性差， HYPERLINK /Html/nerspir/nerve/0399263.html \t _blank 拉莫三嗪组脱落1例(2.7%)，碳酸锂组脱落4例(10.5%)，经χ2检验，两组脱落率差异无显著性（χ2=2.13,P＞0.05）。 2.2 两组临床疗效比较 HYPERLINK /Html/nerspir/nerve/0399263.html \t _blank 拉莫三嗪组痊愈22例，显进3例，进步4例，无效7例，显效率69.4%，有效率80.6%；碳酸锂组痊愈13例，显进2例，进步5例，无效14例，显效率44.1%，有效率58.8%。两组间显效率及有效率比较有显著性差异（χ2=4.58、 3.93，P＜0.05）。 2.3两组治疗前后HAMD评分比较 拉莫三嗪组与碳酸锂组治疗后较治疗前HAMD分值均有下降，见表1。 表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s) 时间 HYPERLINK /Html/nerspir/nerve/0399263.html \t _blank 拉莫三嗪组(n=36) 碳酸锂组(n=34) 治疗前 23.81±3.88 23.72±3.82 治疗后１周 21.23±3.99 21.83±4.20 治疗后2周 18.85±3.62 19.26±4.31 治疗后4周 16.9±3.73 16.90±4.30 治疗后6周 13.19±4.15﹡ 15.42±4.58﹡ 治疗后8周 10.19±4.85﹡ 12.96±5.27﹡ ﹡：两组治疗前后比较P0.05有显著差异，而两组之间比较P0.05无显著差异。 2.4 两组治疗前后CGI评分比较 治疗前， HYPERLINK /Html/nerspir/nerve/0399263.html \t _blank 拉莫三嗪组和碳酸锂组CGI-SI评分分别为(5.27±1.01)、(5.19±0.96) 分。治疗第8周末，治疗组CGI-SI评分为(1.35±1.45)分，较基线分