糖尿病合并感染..pptVIP

糖尿病急性并发症—感染 糖尿病合并感染 糖尿病是慢性全身性疾病, 患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,全身免疫功能低下,机体防御功能减退,对入侵的微生物缺乏抵抗力,故极易合并多部位、多器官感染,且感染严重。 高血糖有利于细菌生长繁殖,血糖≥13.9mmol/L(250mg/dL)有统计学感染危险因素。 糖尿病患者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵能力降低,使中性粒细胞的趋化、游走、吞噬与杀菌功能低于正常人。 糖尿病机体蛋白合成减少,分解加快,使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少,淋巴细胞转换率降低,导致机体免疫能力低下。 糖尿病血管神经病变引起血流缓慢,周围组织氧供减少,不仅影响局部组织对感染的反应,有利于厌氧菌和真菌生长,降低白细胞依赖氧的杀菌作用。 病程≥10年、有慢性并发症、空腹及餐后2小时血糖高、低白蛋白血症为糖尿病患者易患感染的危险因素。 高龄也是糖尿病并发感染的危险因素。老年人由于活动少,有的长期卧床,病程多较长,机体器官和组织损害严重,长期慢性消耗又导致营养不良,防御能力下降,感染机会大大增加。 该患者符合的危险因素 F60。 病程16年。 血糖250mg/dl。 空腹及餐后2小时血糖高。 肾功能不全、视网膜病变、周围神经病变。 ALB 2.4g/dl (11-27)。 糖尿病可合并哪些感染？《中国慢性病预防与控制》1999年 感染类型 例数 % 肺部及上呼吸道感染 135 40.54 尿路感染 52 15.62 胆道感染 49 14.72 皮肤感染 24 7.21 结核病 22 6.61 肢端坏疽感染 13 3.90 肝脓肿 11 3.30 口腔感染 6 1.80 败血症 5 1.50 生殖器感染 4 1.20 阑尾炎 3 0.90 骨髓炎 2 0.60 带状疱疹 2 0.60 其他感染* 5 1.50 该患者可能的感染 入院时鼻塞、流涕、咳嗽、白粘痰。 11月26日晚查体：左下肺可闻及湿啰音。 11月27日查体：双下肺闻及湿罗音。 11月27日0﹕00起体温持续38℃。 血WBC 15.1~36.4×109/L。 11月28日查胸片：肺纹理稍多，无明显片状影。 肺部感染？ 该患者可能的感染 腹痛5天。 11-27查右上腹与脐周压痛，右上腹有反跳痛。 体温与WBC升高。 胆囊炎？ 腹膜炎？ 尿Rt：NIT（+），WBC（+）。 泌尿系感染？ 该患者可能的感染 体温与WBC升高。 神志不清，出现浅昏迷。 病理征阳性，有颈抵抗。(脑膜刺激征？) 颅内感染？ 虚性脑膜炎？ 中毒性脑病？ 该患者可能的感染 体温38℃。 心率90次/min。 呼吸20次，PaCO232mmHg。 WBC12×109/L。 全身高代谢状态。 SIRS？ 败血症？ 感染辅助检查 病原学证据（暂缺） 痰培养 尿培养 血培养 脑脊液检查 影像学证据 胸像：肺纹理稍多，然清楚，无明显片状影。 头颅CT：额颞交界0.5×0.5cm梗塞灶，无脑水肿。（11-27出现右侧口角下斜，右鼻唇沟变浅。但此时已用甘露醇。） 腹部CT与腹部B超（暂缺）。 糖尿病合并感染可能的致病菌 糖尿病并发感染的269例中,102例血、痰、尿、脓液培养中获得阳性结果,共分离病原菌229株,,以奈瑟氏菌(37株)及草绿色链球菌(35株)最为多见,其次为肺炎克雷伯杆菌(18株)、白色念珠菌(15株)、金黄色葡萄球菌(11株)等。其中G-菌98株(42.79%),G+菌95株(41.48%),真菌34株(14.85%),结核杆菌2株(0.88%)。 肺部感染 42例痰菌阳性患者，O型链球菌6株，肺炎杆菌3株，大肠埃希氏菌9株，肺炎克雷白杆菌6株，绿脓杆菌6株，表皮葡萄球菌6株，金黄色葡萄球菌2株，阴沟杆菌2株，不动杆菌2株，白色念珠菌8株。革兰氏阴性菌占66.67%，革兰氏阳性菌33.33%。（《广西医学》1999-2） 21例行痰菌培养,培养出抗酸杆菌5例，变形杆菌4例，产气杆菌5例，克雷白杆菌3例，肺炎双球菌2例，金黄色葡萄球菌1例。（《华北煤炭医学院学报》2001年04期） 泌尿系感染 67例分离出病原菌，有大肠埃希菌32株，变形杆菌1株，阴沟肠杆菌l株，肺炎克雷伯菌8株，铜绿假单胞菌1株，表皮葡萄球菌9株，链球菌4株，肠球菌4株，白色念珠菌8株。（广东医学杂志2002-6 ） 胆系感染 胆囊的正常功能受腹腔的肝丛神经支配，肝丛神经有交感和副交感传入和传出神经，胆囊的平滑肌及胆总管括约肌受副交感神经支配，而糖尿病植物神经病变是以副交感损害为主，晚期也累及交感神经的功能。糖尿病患者胆囊的功能障碍为张力性，易感染，糖及脂肪代谢紊乱更促使感染加重及胆石形成。 败血症 《辽宁实