华法林的合理使用.docVIP

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华法林的合理使用

华法林的合理使用 本文作者为即墨市中医医院江晓霞药师。 临床上,我们会看到同样为预防血栓,有的人服用阿司匹林,有的人服用华法林,而有的人需要低分子肝素和华法林、阿司匹林和华法林两种药要一起用,那他们之间可以相互替代吗?可能很多患者存在诸多的疑问,下面根据华法林的作用特点,分析一下与其他抗血栓药的区别及合理使用。1.华法林与肝素类药物(如低分子量肝素钠)的区别 华法林为口服抗凝药,适用于长期抗凝的患者。其通过干扰肝脏依赖于维生素 K 的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成,从而起抗凝作用的,而对已合成的凝血因子无作用,故华法林是一种间接抗凝药,仅在体内有效,需 2~3 天才开始发挥抗凝作用。 肝素类药物(如低分子量肝素钠)在体内、体外都能立即发挥抗凝作用,但无口服制剂。 所以对于一些须立即产生抗凝作用并需长期服用的疾病(如急性肺栓塞),起始时需华法林联合肝素类药物,待INR≥2并持续24h以上时方停用肝素类药物,并华法林口服维持治疗。 2.华法林与阿司匹林区别 阿司匹林是通过抑制血小板的聚集而发挥作用的,属于“抗血小板药”;而华法林是干扰凝血因子的合成来对抗血液的凝固,属于“抗凝药”。 由于作用机制完全不同,在临床上,抗凝药和抗血小板药被分别用于治疗不同的疾病。华法林主要对抗由于血流速度减慢而形成的血栓,如房颤和下肢静脉血栓。阿司匹林主要抑制血小板的聚集引起的血栓,如冠心病。冠状动脉里有粥样斑块,很容易破裂,一旦斑块破裂,血小板误以为血管“破裂了”,就开始聚集形成血块,最终可能把血管堵塞。而阿司匹林联合华法林来共同用来抗血栓,可能疾病两种机制都存在,如冠心病伴有房颤。 所以不同的疾病需要选择不同的药物来治疗,不能人云亦云,随便更换治疗方案。 ----------------------------------------------------------------------------------------------华法林药师提示使用方法: 最好在每天同一时间服用华法林,一天一次,不得擅自增减剂量。需医生根据凝血时间检查调整剂量。 漏服药处理: 发现漏服药物后应在当日尽快补服,不可在次日服双倍剂量来弥补。如果发现漏服时已接近下一次服用时间则继续原来的时间服药即可,不需要增加额外的剂量。一旦发现漏服,应联系医生处理。 过量服药处理: 过量服用及时医院就诊,并携带药物包装。 食物相互作用: 正常饮食即可,保持饮食结构的相对平衡,尽量保持富含维生素K的食物(如菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等) 摄入量稳定,否则会影响 INR,进而需调整华法林的用量。尽量戒烟并避免酗酒。 药物相互作用: 1、华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢,因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延长,增强抗凝作用,如红霉素、胺碘酮、西咪替丁、别嘌醇及甲硝唑等。反之能诱导细胞色素 P450 酶活性的药物,如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等,可减弱华法林的抗凝作用。2、华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达 98%~99%,因此,与血浆蛋白结合率升高的药物,可以竞争性的抑制华法林与血浆蛋白的结合,增强其抗凝作用,如阿司匹林,甲苯磺丁脲,丙磺舒等。3、减少维生素K的吸收,可增强抗凝作用,如广谱抗菌药物。4、避免与链激酶和尿激酶合用,易导致危重出血。 不良反应 华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等,可根据检查结果调整华法林剂量;严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等,应立即停用华法林,并回院就诊予以处理。 注意事项 口服抗凝治疗不影响正常生活习惯,可以进行适当的运动,如散步、游泳等。应注意安全,避免参加易受伤的活动或运动。 服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等,应该跟经治医生说明您正在服用华法林,按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。

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