阿奇霉素在COPD治疗中地位.pptVIP

使用阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性加重（AECB）的合理性 抗菌谱较广 革兰阳性呼吸道病原菌 革兰阴性呼吸道病原菌,包括产?-内酰胺酶株 对不典型病原体具有较高的抗菌活性 呼吸道组织中浓度较高 靶向感染组织作用 组织有效药物浓度维持时间超过疗程 简便的给药方案 每日一次 3天 临床疗效确切 耐受性良好 药物间相互作用较少 阿奇霉素抗菌谱 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌（A组） 肺炎链球菌 其他链球菌属 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌 百日咳博德特氏菌 副流感嗜血杆菌 百日咳博德特氏菌 粘膜炎莫拉菌　　　　 　　　　　　　博氏疏螺旋体 弯曲杆菌属. 性传播病原菌 杜克雷嗜血杆菌 淋病奈瑟球菌 胞内病原菌 沙眼衣原体 鼠弓形虫 嗜肺军团菌 梅毒螺旋体 健康志愿者口服阿奇霉素每日500mg，联服3天或第一天服用500mg，第2到5天服用250mg后的平均血清药物浓度 阿奇霉素的组织穿透性以及药效学 组织 或分泌液 相应的 组织组织 或 给药后 药物浓度 血浆或血清 (分泌液)/血浆分泌液 时间 (h) (mg/kg 或 mg/L) 药物浓度(mg/kg 或 mg/L) 血清浓度比值 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　痰液 2-4 1.0 0.64 2 痰液 10-12 2.9 0.1 30 肺 72-96 4.0 0.012 100 扁桃体 9-18 4.5 0.03 100 扁桃体 180 0.9 0.006 100 子宫颈 19 2.8 0.04 70 皮肤 72-96 0.4 0.012 35 成人服用阿奇霉素的适应征 美国认可 下列病原体引起的AECB : 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 目前有关阿奇霉素的临床研究资料汇总 3天疗程的阿奇霉素与对照药比较，汇总 5天疗程的阿奇霉素与左氧氟沙星，莫昔沙星对比研究- 阿奇霉素治疗AECB 的比较研究 阿奇霉素治疗AECB临床疗效汇总分析 阿奇霉素治疗AECB的细菌学疗效汇总分析 阿奇霉素治疗AECB—药物相关性不良事件汇总分析a 阿奇霉素与左氧氟沙星治疗AECBs比较研究 双盲、双模拟 研究 轻到中度AECB门诊病人 21家医疗中心(Anthonisen I 或 II型病人) 阿奇霉素口服给药（每日一次, 第一天500 mg， 第2-5天，250 mg)与左氧氟沙星（ 每日一次， 500 mg 7天) 在治疗中（第4天）和治疗后（第24天）分别进行临床和细菌学疗效评价 同时对两治疗组耐受性情况进行评价 阿奇霉素与左氧氟沙星治疗 AECBs—临床疗效比较 阿奇霉素与左氧氟沙星治疗AECBs—细菌学疗效比较 阿奇霉素与左氧氟沙星治疗AECBs—耐受性比较 有效病例数 118 117 发生TRAE的病例数 21 (17.8) 23 (19.7) 发生TRAE的例次 29 34 胃肠道TRAE 腹泻 10 5 腹胀 0 4 恶心 1 7 阿奇霉素与莫昔沙星治疗 AECB的对比研究 双盲，随机，多中心研究 慢性阻塞性肺病因细菌感染急性加重的患者或使用5天疗程的阿奇霉素（第一天500mg，第2～5天250mg),或使用5天疗程的莫昔沙星（每日一次，400mg）,共有280例有效病例 在疗程结束（治疗结束0-6 天 ）以及治疗后随访时（治疗结束14-21天）对受试者进行临床反应评价。 阿奇霉素与莫昔沙星治疗 AECB的对比研究— 临床反应 阿奇霉素与莫昔沙星治疗 AECB的对比研究—细菌清除率 阿奇霉素与莫昔沙星治疗 AECB的对比研究— 安全性 阿奇霉素 (%) 莫昔沙星 (%)不良事件 n = 284 n = 283 阿奇霉素治疗AECB临床研究总结 已与多种药物进行过比较研究 3天或5天疗程的阿奇霉素安全且有效 正在美国申请使3天疗程的治疗方案获得认可 * * Retsema JA, et al. Antimicrob Agents Chemother. 1987;31:1939-47. 3-Day 5-Day 288 240 192 144 96 48 0 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 时间 (小时） 平均药物浓度 (mg/L) Data on file, Pfizer Inc 成人服用阿奇霉素500mg后的药物浓度 欧盟认可 敏感菌引起的下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎 500 mg Day 1;250 mg Day 2–5. 500 mg/day x 3 天 阿奇霉素 500 mg 每日一次 3 天 (n = 723) 对比 阿莫西林 500 mg 每日两次 5天 (n = 25) 阿莫西