移动性浊音.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第四节 叩诊 学习目标 【掌握】脏器叩诊的方法及临床意义、移动性浊音的叩诊方法及临床意义。 【熟悉】正常腹部叩诊音。 【了解】肋脊角叩痛及膀胱叩诊。 一、腹部叩诊音 正常腹部大部分区域叩诊为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱或子宫占据的部位，以及两侧腹部腰肌处叩诊为浊音。 明显的鼓音见于肠梗阻、胃肠穿孔引起的气腹或人工气腹后。 鼓音范围缩小，见于肝、脾或其他脏器肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水等。 二、肝脏及胆囊叩诊 正常肝脏上、下界一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线自上而下叩诊。 当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。 由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊肝下界，由鼓音转为浊音处即是。 肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋缘下，两者之间的距离约为9～11cm；在右腋中线，其上界为第7肋间，下界为第10肋骨水平；在右肩胛线，其上界为第10肋间。 肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、多囊肝、膈下脓肿、肝炎、肝淤血等。 肝浊音界缩小见于急性或亚急性重型肝炎、肝硬化等。 肝浊音界消失，代之以鼓音者，是急性胃、肠穿孔的一个重要征象，但也可见于人工气腹等。 肝浊音界下移见于肺气肿，右侧气胸等疾患。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿及肝癌等诊断有一定价值。 胆囊叩击痛是胆囊炎的重要体征。 三、脾叩诊 正常脾浊音区在左腋中线上第9～11肋之间，其长度约4～7cm，脾的长轴与第10肋间一致，其前方不超过腋前线。 脾浊音区增大，见于肝硬化、感染等多种原因。 脾浊音区缩小见于左侧气胸、肺气肿、胃肠胀气或脾切除术后等。 四、胃泡鼓音区 也称Traube区，由胃底穹窿气体积聚形成。 胃泡鼓音区正常情况下应该存在，有调查正常成人Traube区长径中位数为9.5cm，宽径为6.0cm。 胃泡鼓音区缩小：饱餐后，贲门、胃底占位性病变，脾肿大、肝左叶明显肿大、心包积液或左侧胸腔积液等。 胃泡鼓音区消失、代之以浊音时，可见于急性胃扩张或溺水。 五、移动性浊音 当被检查者取仰卧位时，腹部中央叩诊为鼓音，两侧为浊音。然后，令被检者改为右或左侧位，则位于上方的腹侧变为鼓音，下方腹侧的浊音范围明显增大，这种浊音区随体位而变动的现象，称为移动性浊音(shifting dullness)。 当腹腔内游离腹水达1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 如果腹水量少，用以上方法不能查出时，若病情允许可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能(即水坑征)。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音 大量腹水鉴别： 1．巨大卵巢囊肿：①两者浊音区部位不同；②卵巢囊肿的浊音无移动性；③尺压试验也可鉴别。 2. 肠梗阻：肠梗阻时肠管内有大量液体潴留，可因患者体位的变动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象。 六、肋脊角叩击痛 正常人肾区无叩击痛。 肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾脓肿及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 七、膀胱叩诊 膀胱叩诊一般自脐水平向下叩向耻骨联合部。 膀胱空虚时，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱轮廓。 膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，其大小与尿量成正比，可达脐水平。 应当注意与妊娠子宫和卵巢囊肿鉴别，排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *